肝功能衰竭指南.ppt

肝功能衰竭诊治指南,1,肝功能衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。2005年，美国肝病学会(AASLD)发布了急性肝功能衰竭处理的意见书。2006年10月，制订了我国第一部肝功能衰竭诊疗指南，指导和规范了我国肝功能衰竭的临床诊疗。2009年，亚太肝脏研究协会(APASL)推出了慢加急性肝功能衰竭共识2011年，AASLD发布了急性肝功能衰竭指南更新。根据国内外最新研究成果，中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组再次对我国的肝功能衰竭诊疗指南进行更新。,2,肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。,肝功能衰竭的定义,3,肝功能衰竭的病因,在我国引起肝功能衰竭的首要病因是肝炎病毒(主要是HBV)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝功能衰竭的主要原因；酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝功能衰竭。儿童肝功能衰竭还可见于遗传代谢性疾病。,4,根据病理组织学特征和病情发展速度，肝功能衰竭可分为四类：急性肝功能衰竭亚急性肝功能衰竭慢加急性(亚急性)肝功能衰竭慢性肝功能衰竭,肝功能衰竭的分类,5,肝功能衰竭的分类,6,(1)急性肝功能衰竭：急性起病，2周内出现度及以上肝性脑病(按度分类法划分)并有以下表现者：极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；短期内黄疸进行性加深；出血倾向明显，血浆PTA40或国际标准化比值(INR)15，且排除其他原因；肝脏进行性缩小。,肝功能衰竭的临床诊断,7,(2)亚急性肝功能衰竭：起病较急，226周出现以下表现者：极度乏力，有明显的消化道症状；黄疸迅速加深，血清TBil10正常值上限(ULN)或每日上升17.1umolL；伴或不伴有肝性脑病；出血倾向明显，PTA40(或INR15)并排除其他原因者。,肝功能衰竭的临床诊断,8,(3)慢加急性(亚急性)肝功能衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群。极度乏力，有明显的消化道症状；黄疸迅速加深，血清TBil10ULN或每日上升17.1umolL；出血倾向，PTA40(或INR15)，并排除其他原因者；失代偿性肝硬化伴腹水；伴或不伴有肝性脑病。,肝功能衰竭的临床诊断,9,肝功能衰竭的临床诊断,(4)慢性肝功能衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。血清TBil明显升高；Alb明显降低；出血倾向明显，PTA40(或INR15)，并排除其他原因者；有腹水或门静脉高压等表现；肝性脑病。,10,肝功能衰竭的分期,根据临床表现的严重程度，亚急性肝功能衰竭和慢加急性(亚急性)肝功能衰竭可分为早期、中期和晚期。1、早期：有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；黄疸进行性加深(血清TBil171umolL或每日上升17.1umolL)；有出血倾向，30PTA40(或15INR19)；未出现肝性脑病或其他并发症。,11,肝功能衰竭的分期,2中期：在肝功能衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：出现度以下肝性脑病和(或)明显腹水、感染；出血倾向明显(出血点或淤斑)，20，26)，并出现以下四条之一者：肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、度以上肝性脑病。,12,肝功能衰竭的分期,考虑到一旦发生肝功能衰竭治疗极其困难，病死率高，故对于出现以下肝功能衰竭前期临床特征的患者，须引起高度的重视，进行积极处理：极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；黄疸升高(TBil51umolL，但171umolL)，且每日上升171umolL；有出血倾向，40PTA50(或1540或INR65岁