以社区为基础的健康照顾 PPT课件.ppt

第五章以社区为基础的健康照顾,社区及社区健康问题社区诊断社区导向的基层医疗社区重点人群保健,1,我国卫生服务体系改革重点：保证居民的基层医疗保健，提高公众健康服务的有效性，降低医疗费用；发展社区卫生服务。卫生部2004年12月2日公布的第三次国家卫生服务调查主要结果显示，我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费，但近五成的居民生病不看医生。,2,3,4,5,6,卫生部统计信息中心主任饶克勤介绍，目前，慢性非传染性疾病已经成为我国城乡居民的主导疾病。专家根据本次调查计算，我国慢性病人数为16亿，也就是说每10人中就有1.3人患有医生明确诊断的慢性病。高血压、糖尿病和脑血管病为城市居民的常见病和多发病。慢性疾病将随着城市居民生活水平的提高和老龄化进程加快进一步上升。年龄每增加10岁，慢性病患病率将增加50以上。调查还显示，过去10年城乡居民的吸烟率、饮酒率持续下降，主动参加锻炼的人数不断增加。在15岁及以上被调查人群中，吸烟者占26，吸烟者日均吸烟量159支。在15岁以上的被调查者中，有472的人能自己主动获取健康保健知识。,7,第一节社区及社区健康问题,社区的定义：社区（community）是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,8,构成社区的五要素1、有一定量的人群10-30万人2、有一定的地域5-50平方公里3、有一定的生活服务设施学校、医院、文化市场、商业、交通、通讯等4、有共同的生活方式和文化背景5、有相应的管理结构街道、居委会、乡镇、村,9,社区资源与健康1、社区经济资源（经济状况与社区健康密切相关）经济状况、生产性质、公共设施交通状况2、社区文化资源（健康信念、就医行为、文化背景、生活习惯、行为方式）教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教3、社区机构资源（可用性、可及性、有效性）管理、文化教育、生活服务、医疗保健、福利慈善等4、社区人力资源（社区健康服务能力）医务人员、行政人员、教师、居委会成员等,10,社区常见的健康问题（全科医疗服务的主要内容）腹痛胸痛咽喉痛流感伤风扁桃腺炎鼻炎发热急性中耳炎急性气管炎肺炎慢性阻塞性肺病哮喘高血压冠心病充血性心力衰竭糖尿病骨质疏松症脑卒中恶性肿瘤撕裂伤擦伤扭伤腰痛肥胖症急性膀胱炎阴道炎焦虑抑郁接触性皮炎,全科医疗服务的重点,11,第二节社区诊断,一、社区诊断概念社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，收集社区内居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的过程。是制定卫生政策、合理配置卫生资源、制定有效卫生服务计划的基础是提供以社区为基础的卫生服务的关键环节,12,二、社区诊断的目的1、查明社区的主要健康问题及其范围与严重程度，辨明社区的需要(Needs)和需求(Demands)需求评价,需要needs-他人（政府/专家）认定的要求-决策：自上而下-优点：规范、超前（有挑战性）-缺点：可能脱离实际，不易执行-执行条件：立法/行政命令/经济手段,需求demands-自己能够实际发生的需要-决策：自下而上-优点：贴近实际，针对性强，可操作性强-缺点：个体性强，可能目光短浅-执行条件：市场环境,13,2、确定要解决的问题的优先顺序3、明确目标人群的有关特征4、判断造成社区健康问题的原因及影响因素原因评价5、了解社区中可用于解决卫生问题的资源资源评价,14,三、社区诊断的内容,1、社区的自然环境状况(geography)：地理位置、地形、地貌，自然资源、经济状况、交通通讯等。2、社区的人口学特征(demography)：人口数、性别、年龄结构；职业特点、民族、文化程度；重点人群和高危人群的特征。,15,三、社区诊断的内容,3、社区的人文、社会环境状况(cultureandsociology)：传统习俗、宗教、迷信、教育水平管理机构、模式、领导观念、威信经济产业结构、主要经济来源、消费水平及意识娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能公共秩序等,16,三、社区诊断的内容,4、社区健康状况：（1）健康问题的分布及严重程度：*发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率；*门诊及住院的需求及利用;*门诊就诊健康问题构成及顺位；（2）健康危险因素：营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、不当求医行为等。,17,三、社区诊断的内容,5、社区资源（人、财、物）经济资源：公共设施、产业结构、交通状况机构资源：医疗卫生保健机构、社会福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等人力资源：包括各类医务人员及卫生相关人员6、社区可动员潜力1）居民追求健康、长寿潜在需求2）健康消费观念和社区健康意识,18,社区诊断的步骤1、问题分析（提出）与社区现场的定性考察2、收集资料可靠性、真实性、完整性3、出示初步研究结果4、决定优先解决的问题普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性5、文献综述6、目标人群的描述7、综合分析卫生问题的原因8、社区资源的有效利用,19,四、社区诊断步骤,第一步：问题分析和社区现场考察-弄清楚问题的特征、分布、范围、危害等-根据研究目的深入社区，广泛获取有关信息，了解社区所面临的主要卫生问题、受影响的人群范围、社区现有卫生资源等有关信息，为深入调查打基础。,20,四、社区诊断步骤,第二步：收集资料*社区背景信息（自然、人文社会）*有关人口学信息（数量、年龄、性别）*社区健康状况（发病率、死亡率等）*社区资源及其利用等等。,21,资料来源-利用现有的资料,各部门/系统的规报表，经常性的工作记录，以前做过的调查等。,定性调查定量调查,-利用专项调查的资料,22,资料收集方法多采用定性与定量研究相结合的方法收集必需资料-常用定性调查方法：现场考察（观察法）、个人深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论（多轮投票法）等社会学、人类学方法-常用定量研究方法：统计学与流行病学调查方法，使用结构化问卷调查表等,23,四、社区诊断步骤,第三步：出示初步研究结果将第二步所收集的资料进行整理分析，得到初步的社区诊断结果；向决策者、公众、专业人员/机构等展示或反馈初步结果。,24,四、社区诊断步骤,第四步：确定优先解决的问题基本原则：1普遍性即该卫生问题在社区中普遍存在，通常以某种问题发生频率的高低来表示；2严重性即该卫生问题对社区居民的健康状况影响很大，后果较为严重；3紧迫性即该问题必须在近期内解决；4可干预性即该问题能够通过某些特定的措施或活动加以解决或改善；5效益性即在相对固定的资源条件下，解决该卫生问题所取得的社会效益与经济效益均最佳（有较高的成本效益）。,25,四、社区诊断步骤,第五步：文献综述在确定解决的卫生问题后，应对该问题进行文献综述（回顾）。目的：（1）了解所研究的卫生问题的历史、现状与发展趋势，为需求评价提供背景信息；（2）寻找可借鉴的研究方法；（3）对研究对象有一般的了解，有助于观察和访谈；（4）有助于了解该卫生问题的全貌；常见的文献为书面文献、统计文献和图像文献。,26,四、社区诊断步骤,第六步：目标人群的描述对目标人群特征（如人口学特征、所处环境等）进行详尽的归类与描述，一方面可为今后的干预实施提供线索与资料，同时也可比较不同特征人群的需求和干预效果等。,27,四、社区诊断步骤,第七步：综合分析卫生问题的原因对卫生问题的原因进行全面、综合分析。明确哪些因素是必需的，哪些是辅助的。搞清因果关系，才能真正搞清需求，为干预提供有用的信息。,28,四、社区诊断步骤,第八步：社区资源的有效利用新资源的投入已有资源的开发利用：重新配置或优化管理等，形成较完善的社区健康促进网络。社区卫生服务人员作为网络的组织者、技术指导者、实施者的多重作用。中国国情：现有社区资源相对缺乏，急需建立社区健康组织、营养食堂、老年送餐、托老所、护理院、健身房、各种病人协会和志愿者队伍等。,29,在完成8个步骤后，应达到以下目标,1）明确了社区存在的卫生问题2）明确应优先解决的问题及其范围和严重程度3）明确了目标人群的有关特征4）明确了优先问题的必需和辅助原因5）获取了有关组织/机构的支持和必需的资源,30,第三节社区导向的基层医疗,社区导向的基层医疗（COPC）定义：（community-orientedprimarycare）将社区医学的理论和方法与临床技术相结合，在基层医疗过程中重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系；形成以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗相结合的模式。重点是社区保健,31,社区导向的基层医疗（COPC）的三个基本要素：1、基层医疗单位（街道医院、乡镇卫生院）2、特定的人群（社区）3、确定及解决社区主要健康问题的实施过程。,32,COPC的实施过程,1、确定社区以及社区人群范围病人+不常看病的人2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题流行病学、社会医学专家多方参与，共同讨论决定3、确定需优先解决的问题并制定社区干预计划一个或几个4、计划实施5、计划评价过程评价、效果评价,33,COPC的发展阶段,0级：无社区概念，不了解社区的主要健康问题1级：对健康资料有所了解，缺乏个人资料2级：对健康资料有了解，具备计划评价能力3级：掌握社区90%以上居民的健康状况，有对策，但缺乏有效的预防策略4级：掌握每一居民的基本健康资料，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区信息评价系统，有协调社区资源的能力,34,全科医生实施COPC的意义,通过实施COPC服务，全面了解社区健康问题的性质、特点与居民的就医行为；社区是个人及家庭健康和疾患的重要背景；要求全科医生同时关心就医者、未就医的病人、健康人，更有效的维护社区居民健康；合理利用有限的社区资源，最大限度满足社区居民的卫生服务需求；有效的控制各种疾病在社区中流行。,35,第四节社区重点人群保健,儿童的社区保健妇女的社区保健老年人社区保健常见慢性病的预防,36,儿童的社区保健年龄段：014（12）岁分段：婴儿期（出生1岁）、幼儿期（13岁）学龄前期（37岁）、学龄期（714岁）特点：形体上、生理上和心理上不断发生变化生长发育最快阶段免疫功能不健全缺乏独立生活和保护自己的能力,37,儿童保健系统管理（7岁以内，重点3岁以下）1、建立儿童保健系统管理的保健卡2、开展新生儿访视填写保健卡3、定期健康检查4、生长发育监测绘制体重曲线5、体弱儿的管理专案管理、针对性治疗低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、营养不良、缺铁性贫血、反复感染、先天性心脏病、先天畸形、遗传代谢病6、健康教育,38,妇女的社区保健,分期：青春期孕产期哺乳期更年期特点：内分泌系统变化大易发生感染性、损伤性疾病对环境有害因素敏感,39,妇女不同生理时期的主要卫生问题,1、青春期：11岁20岁恐惧、羞怯、焦虑青春发育征象开始出现至生殖功能发育成熟保健工作：青春期健康教育（性生理、性心理、性道德、性疾病）常见疾病的防治（月经病、妇科感染性疾病）,40,2、孕产期：生理、心理、情绪变化大全身器官负担加重妊娠并发症孕妇的情绪对胎儿发育影响大：情绪紧张腭裂长期忧郁早产、胎儿瘦小体弱严重的生理和心理改变流产、早产、难产、死胎,妇女不同生理时期的主要卫生问题,41,妇女不同生理时期的主要卫生问题,3、更年期：从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期全程8-12年，分绝经前期、绝经期、绝经后期生理特征：性腺功能逐步衰退生理变化：卵巢内卵泡明显减少性激素减少月经周期紊乱心理变化：更年期综合症（悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质）,42,孕产妇保健系统管理,孕产妇保健系统管理：孕产妇怀孕3个月前检查1次孕产妇怀孕3个月后每4周检查1次孕产妇怀孕7个月后每2周检查1次孕产妇怀孕9个月后每1周检查1次妊娠36周后住院分娩出院后母婴转入社区保健结构，进行产后3、7、14、28、42天随访检查登记。,43,孕产妇保健系统管理,具体管理工作：1、健康教育孕产妇的自我保健能力、社会和家庭的关心2、早孕保健早发现、早检查、早确诊建立孕产妇保健卡3、产前检查胎儿生长发育，防治妊高症、胎位异常4、高危妊娠筛检、监护和管理重点监护、有利的分娩方式、终止妊娠5、产时保健防治滞产感染、出血、窒息、冻伤6、新生儿保健促进母乳喂养，防止交叉感染7、产褥期保健防止产褥感染，产后42天全面检查一次8、建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,44,老年人社区保健,老年人的标准：60（65）岁及以上6069低龄老人7079中龄老人80岁以上高龄老人老龄人比例：目前我国达10%，上海约18%2030年我国将达20%,45,老年人的主要卫生问题,功能衰退：体表外形改变器官功能下降机体调节控制作用降低能力下降：记忆力、注意力、判断力、计算力心理问题：固执、孤独、多疑、自卑、抑郁、情绪不稳、脾气暴躁患病率以及疾病严重程度较高老年性痴呆,46,社区常见慢性病的预防,脑卒中冠心病高血压糖尿病肥胖骨质疏松婴幼儿腹泻,47,脑卒中流行病学：我国脑卒中发病率130/10万，城市脑卒中发病率219/10万，发病率随年龄增长而增加；城市脑卒中死亡率122/10万，是我国第二位死亡原因。北方高于南方，冬季多于夏季；年龄每增长5岁，死亡率增加近1倍。主要危险因素：高血压、冠心病及其他心脏病、糖尿病、短暂性缺血发作（TIA）预防措施：控制高血压加强健康教育积极发现、治疗TIA加强脑卒中的院外保健,48,脑卒中后的康复11、早期康复训练-保持患肢的良好体位，防止肢体变形；-在医生的指导下有针对性的进行患肢功能锻炼；-增强生活能力训练，如穿衣、梳洗、进食等；-只要患侧还有功能，尽量使用患侧，以减少“废用综合症”的发生。2、积极防治疾病复发的危险因素-应坚持治疗高血压、糖尿病，控制好血压、血糖，控制体重；-低盐低脂饮食，盐摄入量不超过5克；戒烟限酒，饮食多样化，适量增加新鲜蔬菜和水果；-忌情绪波动，克服敏感多疑和易怒等不良的心理情绪。广交朋友，多参加娱乐和集体活动，如跳舞、打门球、唱歌等，丰富自己的业余生活；适当运动，不过劳。,49,脑卒中后的康复21、中风后的病人有一种异常的姿势，克服这种姿势要做到：上肢肩上抬前挺，上臂外旋稍离躯干侧面，屈肘与腕部伸直，掌心向上，手指伸直并分开。下肢骨盆和髋部前挺，大腿稍向内加紧，并内旋，膝关节轻屈并向内，脚掌尽可能向下不向中，足跟尽不离地或少离地，足尖尽量提起不下地。2、正确的床上姿势：应在病侧骨盆下垫枕和病肢外下方放枕，掌心向下时，手腕应略抬起，拇指与其余四指用布隔开。健侧卧位：病人肩部、上肢充分伸展，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。病侧卧位：患侧肩向前，患肘伸直，患侧手指张开，掌心朝上；健侧下肢在前，患肢在后屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直。,50,冠心病,流行病学：我国城市冠心病死亡率130/10万，是人类死因的第一位。全球苏格兰最高，日本最低。我国北方高于南方，冬季高于夏季，1月最高。年龄每增长10岁，患病率上升1倍；女性发病年龄平均较男性晚10岁；50岁前，男女患病率比为7:1，60岁后，无明显差别。主要危险因素：高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。,51,冠心病的预防1、合理膳食，少吃动物脂肪和含胆固醇高的食品，如鱼籽、动物内脏；多吃鱼、豆制品、蔬菜、水果，成人每周3-4个鸡蛋即可。2、限制食盐的摄入，每日以10克为宜（包括咸菜、酱油、熟肉制品等所含钠盐），血压高者6克以下。3、控制体重，节制饭量，戒烟限酒。4、生活规律，避免过度紧张和情绪波动；保持大便通畅；睡眠充足；保持良好的心态，遇事不要过于激动。5、坚持体育锻炼但不应过于激烈，应以不出现症状为准，可选做广播操、打太极拳、散步等。6、如有高血压、糖尿病者，应在医生指导下长期服用降压、降糖药，使血压、血糖保持在正常水平。7、常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用，若持续疼痛或服用药物后不能缓解应立刻就近医院诊治。,52,高血压的控制1、按时服药，不随便换药。2、进行血压监测：至少每月到医疗单位测一次血压，有条件的家庭可自备血压计、听诊器进行自我保健性血压监测，当收缩压140mmHg或舒张压90mmHg时应及时就医。3、限盐，家庭做饭要采用定量盐勺和有刻度的酱油瓶，控制每日食盐量，6克（包括熟肉含盐量）。限制脂肪类食品的，多吃新鲜蔬菜、水果。4、戒烟限酒，限制咖啡的摄入。5、保持适当体重，肥胖者，节制饭量，多运动，使体重指数控制在18-24（体重kg/身高m2）之间。6、进行适当的有氧运动，如慢跑、韵律操等，每次不少于30分钟，每周不少于3次。7、生活规律，睡眠充足，保持良好的精神状态，心态平衡，情绪稳定。,53,糖尿病（早诊断早治疗严控制）,流行病学：初级保健门诊最常见的代谢性疾病；是仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三大死亡原因，并发症多，住院时间长、费用高（多用于并发症治疗）。与种族、遗传因素、生活方式等有关，和经济水平的提高有关。我国型糖尿病较少，型较多，患病率3.2%；糖尿病危险因素：遗传因素（家族史）、年龄肥胖、高血压、高血脂、妊娠饮食不当、体力活动过少心理压力过重预防措施：合理膳食（限糖限脂、多吃蔬菜和水果）体力活动+体育锻炼控制血压多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿,54,糖尿病的控制1、参加糖尿病教育知识学习班，提高认识，加强自我管理；治疗包括五方面：教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、自我监测，缺一不可；2、定期（至少1个月）监测血糖及血压（自测次数不限）；3、定期查糖化血红蛋白、肝、肾功、血脂、眼底、心电图；4、预防低血糖，当有饥饿感、头晕、无力、心悸、出汗等不适时可食糖水、饼干，但应该避免低血糖的发生；5、饮食疗法是最基本的也是非常重要的，关键的是要控制总热量的摄入，不单是主食的摄入，除食糖外不禁口，各种食品之间可互换；6、运动疗法原则：安全适用，个体化，可操作性强；最有效的为有氧运动，如步行、慢跑、游泳等；运动量以自我感觉、脉搏来估计。,55,肥胖患者的运动疗法-肥胖是由于体内热量摄入大于消耗，使脂肪在体内堆积增加而致，饮食因素和缺乏运动是导致单纯性肥胖的重要原因。运动结合适度的膳食热量限制，可取得较好的减轻体重效果。-运动减体重的原则有氧运动、运动适量、持之以恒、节制饮食、治疗相应的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。-运动方式有氧耐力运动，如步行、游泳、骑自行车、慢跑，水中运动由于水的浮力可以减少关节的负荷；肌力训练，可采用肌力训练操或运动器械进行肌力训练。-运动强度应维持或低于65%的最大心率，防止发生骨关节损伤，有氧运动一般每次2030分钟，每周3次，肌力训练每周3次，每次1015分钟。-注意事项：运动进展视个人的健康而定；不宜进行过于剧烈的运动，以免骨折或骨关节损伤。,56,防治骨质疏松1、青少年期就要注意增加骨含量，每天都要安排一定的时间接受日光照射，锻炼身体。2、饮食多样化，多吃富蛋白质、钙和维生素D的食品。如：牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆制品等。3、适当进行体育锻炼。如：太级拳、气功、健身保健操等，可使肌肉收缩，增加负荷体重的机会，增加骨质的形成。根据患者年龄、体力、在原有的锻炼基础上进行腰肌、腹肌、骨盆肌肉的练习。4、对绝经期的妇女给予雌激素替代治疗。5、对于身体已经发生变形的部位