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文档简介

1,一例典型病例汇报,2,膝关节后交叉韧带损伤合并胫骨后髁撕脱骨折,3,患者男性，32岁，以“右膝关节疼痛，活动受限1小时”为主诉入院。现病史：1小时前，骑电动车时被小汽车撞倒，右下肢着地，即感右膝关节疼痛，活动受限，不能独立行走。当时并无头晕昏迷，恶心呕吐，胸憋胸闷呼吸困难等伴随症状，120急诊入我院综合外科。,4,入院专科查体：右膝关节肿胀，膝后（腘窝处）局部淤血，右膝关节肿胀处压痛阳性，膝关节屈伸活动受限，右下肢感觉未见异常，末梢血运良好。X线：右膝后方高密度影，骨折不排除。,5,X线片,请骨科会诊,6,会诊印象：追问病史，右膝关节屈曲位，自前向后直接暴力撞击膝关节。会诊查体：右膝关节肿胀，髌前饱满，压痛阳性，膝后局部淤血，膝关节屈伸活动受限，后抽屉实验阳性（患者疼痛剧烈，勉强完成），研磨试验不明显，侧方应力实验阴性。,7,会诊意见：考虑胫骨后髁撕脱骨折并后交叉韧带损伤，查膝关节三维CT及膝关节MRI；转骨科治疗。,8,CT,9,MRI,10,11,12,根据外伤史，症状，体征，X线，CT，MRI检查，右胫骨后髁撕脱骨折并后交叉韧带损伤诊断明确，患者系早期损伤，手术指征明确，行手术治疗。手术治疗：俯卧位，后“S”或弧形切口，术中注意保护血管神经（可将肌肉包绕血管神经牵拉），3.5mm空芯拉力螺钉固定。,13,术后X线片,14,术后处理：术后3周内石膏固定膝关节屈曲30度，锻炼股四头肌活动，3周后铰链膝固定并开始膝关节屈伸功能锻炼，可部分负重。,15,病例总结,受伤机制：明确外伤病史，膝关节屈曲位自前向后直接暴力撞击典型临床表现：膝关节肿胀，疼痛，活动受限，后抽屉实验阳性。影像学检查：侧位X线可见胫骨后移，CT可见撕脱骨折块，早期MRI可见后交叉韧带由弧形变为屈曲状。勿漏诊：可能合并膝关节其他组织结构损伤。,16,病例总结,手术治疗：早期修复，膝后入路，空芯拉力螺钉或钢丝或铆钉固定（根据骨折块大小）术后处理：术后3周内石膏固定膝关节屈曲30
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