麻醉药品知识及管理PPT课件.ppt

1,麻醉药品知识及管理,.,2,什么是麻醉药、精神药,麻醉药品是管理上的概念，随时代发展，定义不断衍化，内容不断更新国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药品两大类进行国际管制。麻醉品除鸦片类物质如鸦片、吗啡、海洛因等，以及人工合成的药品如度冷丁等之外，还有可卡因及大麻；精神药物包括各种镇静催眠药、中枢兴奋剂（如安非他明）和致幻剂。现将常见的毒品介绍如下,3,鸦片、吗啡、海洛因：它们都来自罂粟这种植物。罂粟花落后结成罂粟果，用小刀在罂粟果上割一小口，乳白色的果汁就会流出来，这就是生鸦片。鸦片经过提炼生成吗啡，吗啡再经化学药物提炼即生成海洛因，化学名称盐酸二乙酞吗啡。海洛因是白色粉未状物质，俗称“白粉”,4,罂粟花、果,5,可卡因：是从古柯树的叶子中提炼出来的一种白色晶状的生物碱。它是中枢神经系统兴奋剂，有麻痹感觉神经末梢和运动神经末梢的作用，从而导致各种感觉迟钝。大麻：为一年生的灌木。含有数种生物碱，其中主要有大麻酚。大麻二酚和四氢大麻酚。四氢大麻酚是服用大麻后产生致幻作用的主要成分。,6,冰毒和“快克”：冰毒是由天然麻黄素中提炼出来的透明状结晶物质，其状似冰，所以叫冰毒。“快克”是从英文单词crack音译而来，是一种合成的中枢神经兴奋剂，化学名称甲基苯丙胺，“摇头丸”即属此类毒品。冰毒和“快克”在国际上已成为新一代毒品。,7,麻醉药品具有良好的镇痛药效，在临床被广泛用于解除或缓解疼痛，具有重要的医疗价值药物本身存在一些特殊毒性，即药物依赖性，如使用或管理不当，则会带来严重的滥用问题，构成社会公害麻醉药品具有双重特性，使用得当为药品，使用不当为毒品,按照国际公约宗旨，推动麻醉药品的合法生产和使用,8,相关法律,9,麻醉药品和精神药品管理条例国务院令第442号颁布日期：20050803实施日期：20051101颁布单位：国务院,10,条例选摘,第四条国家对麻醉药品药用原植物以及麻醉药品和精神药品实行管制。除本条例另有规定的外，任何单位、个人不得进行麻醉药品药用原植物的种植以及麻醉药品和精神药品的实验研究、生产、经营、使用、储存、运输等活动。,11,条例选摘,第三十八条医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。,12,条例选摘,第三十九条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。,13,条例选摘,第四十条执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。,14,麻醉药品、精神药品处方管理规定发布单位：卫生部发布时间：2005-11-14,15,规定选摘,二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。三、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署知情同意书（附后）。病历由医疗机构保管。四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。,16,规定选摘,七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成：（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。（二）正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。（三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,17,规定选摘,八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定的样式统一印制。十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。,18,规定选摘,十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。,19,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,麻醉药品和精神药品管理条例于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政主管部门：电话：,20,二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：年月日年月日,21,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,发布单位：卫生部发布时间：2005-112005年11月18日,22,规定选摘,第三条医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。第四条医疗机构要把麻醉药品、第一类精神药品管理列入本单位年度目标责任制考核，建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。,23,规定选摘,第二十四条麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。第二十八条医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。,24,关于做好麻醉药品、精神药品使用和管理工作的通知浙卫发2005320号,25,通知要求,三、对因镇痛需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的病人，需建立麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历(以下简称专用病历)，其余病人不需建立专用病历。四、医疗机构在建立专用病历时，可在普通门诊病历上加盖麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历章，亦可单独印制专用门诊病历。此病历由医疗机构统一编号后予以保管，专用于麻醉药品、第一类精神药品的配用，不能用于其他疾病的诊疗和药品的配用。五、医疗机构在建立专用病历时，应留存患者身份证明复印件，要求其签署知情同意书，并于每月30日前将新建专用门诊病历患者的姓名、性别、年龄、住址、身份证明编号、疾病诊断等基本情况上报卫生行政部门。,26,药理作用,麻醉药品（以吗啡为例）1、对中枢神经系统的作用镇痛作用。抑制呼吸治疗量吗啡对呼吸有抑制作用，使呼吸频率减慢，潮气量降低。剂量增大则抑制作用更强。急性中毒呼吸频率可减至34次/分。镇咳：吗啡抑制咳嗽中枢有镇咳作用。吗啡对其它中枢的作用：缩瞳，针尖样瞳孔为中毒特征。吗啡作用于极后区的阿片受体引起恶心、呕吐。纳洛酮可对抗。,27,2、对消化道的作用吗啡有止泻及致便秘作用。3、吗啡对心血管系统的作用吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。4、吗啡能增高膀胱括约肌张力，导致尿潴留。还能促进垂体后叶释放抗利尿激素。,28,吗啡可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等。长期、反复吸食、注射吗啡等麻醉药品造成对人体多系统的损害，严重危害人们的身心健康。,29,吗啡中毒急救,临床表现：呼吸深度抑制（8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等等。处理：（1）立即给氧；（2）静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；（3）其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。,30,世界卫生组织三阶梯止痛方案,31,三级止痛,所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增