诊断性思维与医患沟通的三层修炼PPT课件.ppt

诊断性思维与医患沟通的三层修炼,临床医学教育之父奥斯勒曾说过：医学是不确定的科学，也是概率的艺术。正因为这种不确定性，临床工作想做到万无一失是不大可能的,.,前言,医生该如何思考一书认为虽然医学会运用到科学，但是医学本身并不是一门科学，而是一门依赖于临床推理的解释性实践。,医生在作出临床决策时仍然需要依赖深厚的科学知识和临床研究，现代诊断技术，临床经验，综合推理，强调循证医学,三种思维方式,诊断中展现形象思维、抽象思维与灵感思维3种思维方式：抽象思维是主体思维。形象思维乃直感思维。灵感思维是一种潜意识思维。诊断思维是一种知识应用型思维,医生对于疾病的认知必须于脑中先积淀,然后在思维活动的作用下完成疾病的诊断。,一临床资料的获得,临床资料的获得，即从病史、查体、化验检查以及治疗、既往治疗的反应，分析、推理得出一个正确的诊断。作为一个合格的医生，要有渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德、严谨的工作态度和科学的思维方法，同时还要有高超的服务艺术,想得到正确诊断必须具有,1、有牢固的医学基础知识;一个没有医学知识的人，即使你把所有的信息给了他，也难以得出一个正确的诊断。2、要掌握准确的病史;一个错误的病史，必然导致一个错误的结论。3、参考特异的辅助检查;4、回顾既往治疗的反应;5、要有合理分析推理的方法;,在整个诊断过程中,第一部是收集事实，包括病史、查体、辅助检查和病程观察。第二部是分析事实，分析事实一定是批评性的，客观评价所收集到的资料，并按重要性排列这些可靠的发现，选择一个，有时是二个或三个中心特征，列举可出现这些中心特征的可能疾病有哪些，而从中选择最后的临床诊断。,二临床思维的要素,临床思维有两大要素：第一是临床实践：比如说病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情，发现问题、分析问题，解决问题。第二是科学的思维：这是对具体的临床问题进行比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。,三诊断性思维的原则,有病或是无病器质性疾病还是功能性疾病一元论还是多元论常见病还是少见病全身还是局部个性与共性，良性还是恶性治疗是对因还是对症动态与静止，安全原则,四疾病的确定,1、定部位：是呼吸系统、消化系统，还是血液系统。2、定性：是感染、损伤、缺血、出血，还是功能减退等等。3、定程度：比如说心功能分级，高血压的分级和肿瘤的分期等等。这对治疗效果的评定和愈后的判断都非常有帮助。4、定关系：因果关系，比如说消化道出血，它的原因是什么，是溃疡、是肿瘤，还是外伤等等。,五.临床思维的几种方法,推理：是医生获得临床资料或诊断信息之后，形成结论的中间思维过程。推理有前提和结论两个部分。包括：演绎推理：是从共性和普遍性出发，来推论个别事物的认识并导出结论；归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性的推理方法；类比推理：根据两个或两个以上的疾病在临床表现上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中之一的推理方法。,六.医生常见的思维方法,（1）模型辨认法（程序思维法）：诊疗常规；（2）穷尽推理方法（排除法系统思维法）：筛掉缺乏支持的构想，最后保留最为支持的诊断；（3）假设演绎法（推测）：在臆断的前提下，有目的制定出进一步的病史搜索、体征检查和实验室检查的计划然后根据这些资料，鉴别并排除不支持的诊断；（4）逆向思维法：与常规相反，打破惯性思维（5）类比（相似差异）；（6）归缩法:归纳排除，缩小范围；（7）诊断性治疗（假设性诊断成立，求证结果，不常用）。,七.注意知识的更新,对疾病的诊断，逻辑思维需要有比较强的丰富的医学知识,比如说新的概念，代表什么意义？重视数据诊断学：数据分析，罗列可能，逐个排除，分别解决。,医患沟通的三层修炼,世界医学教育联合会年月在其福冈宣言中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”要想成为一位医患沟通高手需要完成三层修炼：技术沟通、用“心”沟通、“忘记”沟通。,医患沟通第一层：技术沟通,这个阶段的目标是完成医生与患者及家属的信息交换，“修炼”内容是练习回答好四个问题。1，与谁沟通。2，何时沟通。3，沟通什么。4，如何沟通。,医患沟通第二层：用“心”沟通,这一层是修炼心态，心态修炼的好，会由内而外的指导你的沟通，达到直达对方内心的效果。这一层“修炼”的任务是认真体会如何用“心”沟通，目的是建立良好的医患关系。治疗同盟或合作伙伴更适合医患关系。医生和患者及家属是平等、友好的关系，并且具有共同的目标。,医患沟通第三层：“忘记”沟通,孔子曾说过：七十而从心所欲，不逾矩。意思是说，到七十岁，可以从心到身，自由动作，而又不越出应有的规矩。医患沟通的最高境界也应该是如此：说什么、怎么说完全是发自内心的、很自然的的过程，但又都是合情合理、恰如其分的。,怎样才能达到这种状态呢？,那就需要在生活中随时随地的去实践所获得的成功的医患沟通模式，完成工作与生活中沟通的整合与统一。当完成这种融会贯通以后，我们任何时候的沟通，包括医患沟通，都将是发自内心的、自然的过程，从而完成医患沟通的第三层修炼“忘记”沟通。,医学专家总结的：,做医生要有:仁性:仁心、仁术;爱人、爱业。悟性:反省、思索;推论、演绎。理性:冷静、沉稳;客观、循证。灵性:随机、应变;技巧、创新。,医学专家总结的：,做医生还要有这么几个趣:乐趣:什么人最快乐?一个外科医生经过千辛万苦把肿瘤切除感觉很快乐;母亲给孩子洗澡很快乐;完成了作品欣赏自己的作品很快乐。医生居快乐之首!