胃食管反流病诊断应基于症状PPT课件.ppt

1,胃食管反流病诊断应基于症状Diamond研究的启示,2,目前基于症状诊断准确性研究较少,诊断/排除GERD较困难，常需要:内镜pH监测症状反流相关研究入组能代表临床患者的困难缺乏与“非反流病患者”的直接对比研究,3,基于症状诊断的选择,医生临床诊治取决于医生的个人观点及对关键问题的分析识别基于问卷诊断标准化,确定需要问诊的症状可以标准化评分最好不需解释就可由患者完成,4,GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症,食管综合征,食管外综合征,症状综合征,食管损伤综合征,可能相关,明确相关,典型反流症状反流相关胸痛,反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌,反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀,咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎,5,GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症,食管综合征,症状综合征,食管损伤综合征,典型反流症状反流相关胸痛,反流性食管炎,占90%以上,6,反流问卷RDQ,基于症状频率及程度自我完成的简单问卷,7,反流问卷(RefluxDiseaseQuestionnaire,RDQ),过去4周内你是否有以下症状，严重程度如何?,8,反流问卷(RefluxDiseaseQuestionnaire,RDQ),过去4周内你是否有以下症状，频率是多少?,9,使用RDQ的目标患者,以上腹部疼痛和/或胸骨后症状，症状被认为起源于胃肠道的就诊于初级医疗机构的患者,上述要求是Diamond研究的基础,研究指导者:NVakil,RJones,JDent,10,Diamond研究,起源于上消化道的上腹和/或胸部症状,2005年9月入组第一例患者共入组496例患者2006年10月31日完成研究中心包括欧洲,北欧及加拿大,11,BravoCapsuleOnIntroducer,12,GERD与非GERD患者一般资料比较,13,所有受试者内镜表现(n=308),其他內镜发现,无复合性溃疡患者,非反流病患者(n=105)十二指肠溃疡=无胃溃疡=0.95%(n=1)食管裂孔疝=27%(n=28)非糜烂性反流病(n=87)十二指肠溃疡=3.4%(n=3)胃溃疡=3.4%(n=3)食管裂孔疝=23%(n=20)反流性食管炎(n=116)十二指肠溃疡=0.9%(n=1)胃溃疡=0.9%(n=1)食管裂孔疝=53%(n=62),在所有受试者中重度食管炎(C级或D级)仅占2.6%,14,反流病的诊断,食管黏膜破损24小时食管酸暴露大于5.5%症状与酸反流相关性大于95%,15,入组时患者第一位及第二位症状,16,反流检测阴性患者基于症状的诊断,17,基于症状诊断的假阳性与假阴性,18,两类反流病患者初始症状比较,不伴严重烧心的消化不良是误诊患者最常见的症状,19,非溃疡性消化不良中GERD,功能性消化不良患者247例,TacketalGut54:13701376(2005),20,RDQ与家庭医生诊断GERD相似,进一步针状评估能提高RDQ诊断率吗?,21,GerdQ问卷,过去一周症状:,22,GerdQ是诊断GERD最简单有效工具总分8分，提示GERD诊断,回忆，过去的7天当中,23,GerdQ可评估GERD患者的生活质量C组项目评分3分，提示影响生活质量,回忆，过去的7天当中,24,GerdQ可监测GERD治疗效果A组+C组项目分1分，提示治疗有效,A组+C组项目任何一项评分2分，治疗方案需调整,25,GerdQ拓展了RDQ的功能,减少诊断时间避免延误治疗时间关注患者功能方便评估疗效符合蒙特利尔定义,26,GerdQ的诊断精确性达到消化专家水平,GerdQ较RDQ具有较高的精确性,27,GerdQ的敏感性和特异性与消化专家水平一致,GerdQ具有较高的精确性,28,GerdQ评分越高GERD诊断精确性越高,0-2分,3-7分,8-10分,11-18分,29,根据“报警”症状，进行必要的内镜检查排除消化道恶性肿瘤消化性溃疡幽门螺杆菌感染用于反流性食管炎分型及Barretts食管60的GERD病人内镜食管黏膜无病变,基于症状诊断，符合Montreal全球定义问卷设计简单，GERD诊断精确性高能评价GERD对病人生活质量的影响监测治疗效果,耗时长、病人耐受性差费用大，仪器不普及操作复杂部分GERD患者24小时pH监测无显著异常,以症状为基础的诊断问卷诊断GERD简单有效,1.DentJ,etal.GUT2007;56(SupplIII):A75abstractOP-G-328andoralpresentationatUEGW2007,Paris.2.HallingK,etal.GUT2007;56(SupplIII):A209,abstractTUE-G-88andposterpresentedatUEGW2007,Paris.3.LabenzJetal.AmJGastroenterol99:1652-6(2004)4.PapaA,UrgesiR,GrilloA,etal.MinervaGastroenterolDietol.2004S