胃的疾病PPT课件.ppt

一、胃炎(gastritis)胃粘膜的炎症性病变常见、多发急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌,第一节胃的疾病,（一）急性胃炎(acutegastritis)依据病因、胃粘膜病变分型1.急性刺激性胃炎(acuteirritatedgastritis)1）病因：多暴饮暴食2）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液分泌升高、有时糜烂。,2.急性出血性胃炎(acutehemorrhagicgastritis)1）病因服用非固醇类抗炎药（水杨酸制剂）过量饮酒2）病变胃粘膜多发性糜烂、伴出血急性糜烂性胃炎胃底、体多见,急性糜烂,3.急性腐蚀性胃炎(acutecorrosivegastritis)1）病因：吞服强酸、强碱2）病变：胃壁坏死、软化、溶解广泛坏死穿孔,急性胃炎（腐蚀性）,4.急性感染性胃炎(acuteinfectivegastritis)1）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌等）或胃外伤感染2）病变：急性蜂窝织性炎症,（二）慢性胃炎(chronicgastritis)病因机制：1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染2）长期慢性刺激3）自身免疫4）胆汁返流,幽门螺杆菌（HelicobacterPylori,HP）粘附胃上皮细胞：产生粘附素适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素氨、CO2降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素等空泡变性,1.慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis，CSG)最常见、胃镜检出率2040%1）病变部位：多累及胃窦部、可见于胃体肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润,2）分级根据炎细胞浸润深度轻度粘膜浅1/3中度1/32/3重度2/3,2.慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)1）病变肉眼：粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状胃镜：a正常胃粘膜橘红色灰白或灰黄b粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂,光镜：a.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成b.胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张c.肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布,肠上皮化生:完全型化生（小肠型，型）：吸收、杯状细胞、潘氏细胞不完全型化生（型化生）:胃型化生（a型）：胃隐窝上皮细胞结肠型化生（b型）：粘液细胞、杯状细胞与胃癌关系密切,2）分级根据腺体萎缩程度轻：萎缩腺体占原1/3，粘膜层正常结构存在中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分布不规则，粘膜层结构紊乱重：萎缩腺体占原2/3，肠上皮化生与萎缩成正比,萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,胃粘膜肠上皮化生（不完全型）,胃粘膜肠上皮化生（完全型）,3）分型根据发病部位及抗壁细胞抗体分类A型又称自身免疫性胃炎（罕见）:胃体部免疫关系密切，常有V-B12吸收障碍，恶性贫血。抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+）,B型又称单纯性萎缩性胃炎（最常见）：胃窦部、多灶性分布,HP感染有关。C型：常为胆汁返流引起病变特点：腺窝上皮增生，粘膜充血水肿，固有膜平滑肌增多，炎症不明显，腺体呈囊状扩张、变形或萎缩。,病因与发病机制自身免疫HP感染60%-70%病变部位胃窦部多灶性分布阳性阴性血清胃泌素水平高低有无血清中自身抗体阳性（90%）无胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常恶性贫血常有无伴发消化性溃疡无高,A型B型,胃体部或胃底部弥漫性分布,抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）,胃内分泌细胞G细胞的增生,3.其他胃炎1）疣状胃炎（gastritisverrucosa）：大体：胃窦部粘膜大小不等圆形、卵圆形糜烂，周围粘膜隆起如痘疹镜下：粘膜变性、坏死、脱落病因不明,2）肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)又称Menetrier病胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及分泌亢进病变：常见胃底和胃体a肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽脑回状,b镜下：粘膜粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多、腺体变长。假幽门腺化生，壁细胞、主细胞消失，被粘液细胞取代。无肠上皮化生。临床：胃酸低下、低蛋白血症。,二、消化性溃疡（pepticulcer）1）常见病，成人多见，反复发作，慢性经过胃、十二指肠球部，十二指肠胃=70%25%复合性溃疡5%与胃酸、蛋白酶消化作用有关消化性溃疡,2）病因和发病机理HP感染、胃液消化作用胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调胃液自身消化消化性溃疡,HP感染破坏粘膜屏障的机制：产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶上皮细胞膜破坏白细胞三烯、二十烷等胃酸直接接触上皮并进入粘膜,趋化中性粒细胞MPOHClONH4CL粘膜上皮破坏释放PAFCap内血栓形成粘膜缺血产生磷脂多糖等趋化因子慢性炎症HPGC胃泌素胃酸,损伤性因素,胃酸胃蛋白酶,正常粘膜,防御性因素,表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障,损伤增加,HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流,溃疡形成,愈合,防御机制受损,缺血休克胃排空延迟,出血,幽门狭窄,穿孔,癌变,消化性溃疡的形成机制,NSAIDs：非类固醇类抗炎药,3）病变胃溃疡：肉眼:多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆，D90，10年生存率75。微小癌D2倍胃粘膜厚度，息肉状,表浅型（superficialtype,型）：肿瘤表面较平坦表浅隆起型（a）：稍隆起，乳头状腺癌未分化癌,2.进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）1）概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更深者2）大体分型息肉型或蕈伞型溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起呈火山口状、D2.5cm浸润型：革囊胃（Linitisplastica）,3）组织学类型：乳头状癌，腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌。Lauren等根据组织发生将胃癌分为：肠型胃癌胃型胃癌（弥漫型）,良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别,特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆或椭圆不规则或火山喷口状大小直径一般2cm深度边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦、清洁凹凸不平、出血，坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断或增粗呈结节状,较深（底部低于正常粘膜）,较浅（底有时高出胃粘膜）,3）组织学类型腺癌：乳头状、管状、粘液腺癌、印