临床腹痛鉴别浅谈PPT课件.pptVIP

1,临床腹痛浅谈,腹痛是临床上常见的症状，腹痛病人到院求治时候，可诉全腹部任何一个位置疼痛。,.,2,在此，本人按自己轮科的经验，按照腹痛的部位分而述之,按照西医诊断学中9分法，腹部可分为9部分,3,各部分的主要的器官分布如下,右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上部、右肾上腺、部分十二指肠。右侧腹部：升结肠、空肠、右肾下部、部分十二指肠右下腹：盲肠、阑尾、回肠下端、右侧卵巢及输卵管、右侧精索、淋巴结,4,上腹部：肝左叶、胃幽门端、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头、胰体、腹主动脉。中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结。下腹部：回肠、输尿管、乙状结肠、胀大的膀胱、增大的子宫。,5,左上腹部：脾胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上部、做肾上腺。左侧腹部：降结肠、左肾下部、空肠或回肠。左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管，左侧精索，淋巴结。,6,一般来说（只是一般）,腹痛的症状与腹部分区中相对应的内脏器官病变有关但是，也可能有其他器官影响其他分区的腹痛症状。,7,腹腔脏器导致的腹痛,按发病率的高低可排列如下：1.炎症：急、慢性胃炎、急、慢性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。3.梗阻和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、蛔虫梗阻、输尿管结石梗阻、大网膜扭转、及卵巢蒂扭转等。4.破裂：异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。5.血管痉挛：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。6.其他肠痉挛、急性胃扩张、胃下垂痛经等。,8,腹外脏器与全身性疾病,1、胸部疾病、急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。2、变态反应性疾病：腹部紫癜症3、中毒及代谢性疾病：铅中毒等4、神经精神系统疾病：腹部神经官能症等。,9,上腹部疼痛,1.上腹部疼痛首先考虑胃与12指肠炎性病变为主，其症状不赘述。须注意排除上消出血、幽门梗阻等疾病。2.老年病人，若有上腹部疼痛，痛连胸骨或剑突下，且疼痛在饱餐或劳累后发作者、需要特别注意、提示有急性心肌梗死可能，此时需注意行一些必须检查以排除之：a.心电图（最重要最直接）b.心肌酶学检查（包括定性或定量）3.有溃疡病史者，须考虑有无胃和12指肠穿孔可能性，问清病史后，可行腹部平片检查，需要注意的是，X片报告不会给你一个明确的诊断，通常只会把所见的X线影像报告出来，所以临床医生根据报告自行判断处理方案。另外，可在腹腔穿刺抽出液体。4.急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作可表现为上腹胀痛：结合病史（急性胰腺炎约50%由于胆囊疾病引起，逆行胰胆管造影并发症之一也为急性胰腺炎），查b超，血、尿淀粉酶检查明确诊断。5.肝左叶病变，如肝硬化、肝癌等也可表现为上腹部疼痛。,10,右上腹,1、以肝胆病变为主胆囊炎：急性胆囊炎，可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。胆囊炎并发胆石症者，结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。PE：Murphysigh（+），余可行B超等检查明确诊断，如果胆石嵌顿导致梗阻可导致阻塞性黄疸等症状，可行生化、尿分析等进一步检查诊断，但一般B超可以明确诊断。肝脓肿，行B超可诊断，临床常有发热，血象增高等。急性肝炎可有肝区疼痛的表现，结合病史与流行病学，行急肝5项明确诊断。乙肝、酒精肝、脂肪肝等导致的肝硬化都可有肝区疼痛的表现，常伴脾大、腹水等症状，可行乙肝两对半、肝功能、B超等检查明确诊断。临床上比较常见还有肝癌破裂出血，结合病史，急性破裂出血一般难以行超检查（手头不一定有设备），如果独立值班时紧记千万不要掉以轻心，当作一般癌痛处理，可先行诊断性腹腔穿刺，若为肝破裂出血可抽出不凝血液，后再根据原则处理。,11,左上腹,1.胃炎、消化性溃疡2.脾：脾破裂出血：多因外伤引起，出血量大，经常危及生命，可行B超检查，腹腔穿刺可抽出不凝血。,12,中腹（脐部）,1、急慢性肠炎（包括溃结等）2、胃下垂也可表现为中腹痛。3、考虑有无肠梗阻症状：a痛吐胀痹b肠鸣音亢进（机械性）肠型或消失（麻痹性）无肠型c行腹部平片检查（禁止钡餐）,13,左、右侧腹,1、结肠病变（炎性、肿瘤等）2、泌尿系结石：临床上比较常见a结石移动-肾绞痛-疼痛难忍bB超检查、尿组合c对于阳性结石，腹平片可定位。d一般可行IVP（静脉肾盂造影）检查e位置适合，可行选择行体外震波、膀胱镜、输尿管镜，手术等取出3、急、慢性肾功能衰竭：B超、生化、肾穿。4、肾下垂：行B超检查明确诊断，一般有撞击史。,14,下腹部,1、下泌尿系疾病：下尿路感染：膀胱炎、尿道炎等，行尿组合、血分析等初步诊断，可再行细菌培养。膀胱癌：尿分析可见血尿，可进一步行MR检查。老年男性考虑前列腺疾病：BPH、前列腺癌等，行B超检查明确诊断。2、妇科疾病：a痛经，结合病史，特别经带胎产史。b阴道后穹窿破裂：明确病史，仔细检查。c妇科盆腔慢性炎症：妇科B超，血清生化等。d先兆流产：伴阴道出血，结合病史：查尿MT，血HCG、妇科B超等。3、直肠、肛门病变（炎症、肿瘤等）,15,左右下腹部,1阑尾炎：非常常见，初发时候疼痛不固定，为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛，结肠充气试验，腰大肌试验阳性。发展为穿孔、腹膜炎时可有腹肌紧张，压痛反跳痛明显。2结肠疾病（炎症、肿瘤）3输尿管疾病炎症、结石：行B超、腹平片、IVP等4妇科疾病常见：宫外孕：输卵管妊娠破裂出血，盆腔后穹窿穿刺可抽出不凝血液，尿MT（+），血HCG增高但低于宫内孕者，危及生命，须及时处理。B超可见宫外胚胎。黄体破裂出血：出血量可以很大，小心，多因暴力性活动后引起，入