肾小球疾病ppt学习课件.ppt

第五篇泌尿系统疾病,肾小球疾病,1,讲授目的和要求,1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制,2,肾小球疾病分类,病因：原发性、继发性、遗传性临床分型病理分型,概述,3,临床分型,急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis无症状性血尿或（和）蛋白尿，过去又称为隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome,4,原发性肾小球疾病的病理分型,一、轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis二、局灶性节段性病变focalsegmentallesions三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis膜性肾病MNmembranousnephropathy增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis,5,系膜增生性肾小球肾炎MsPGNmesangialproliferativeglomerulonephritis毛细血管内增生性肾小球肾炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangialcapillaryglomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎crescenticandnecrotizingglomerulonephritis,增生性肾炎,6,病因与发病机制（etiologyandpathogenesis）,多数是免疫介导的炎症性疾病非免疫、非炎症共同作用一.免疫反应：1.体液免疫：免疫复合物、自身抗体2.细胞免疫,病因？,7,循环免疫复合物沉积,8,原位免疫复合物形成,9,电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区,10,二、炎症反应炎症细胞与炎症介质等三、凝血与纤溶性肾损害四、非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等,11,临床表现（clinicalfeature）,浮肿（眼睑、四肢）血尿（肉眼、镜下）排尿异常，腰痛消化道症状贫血高血压,12,蛋白尿正常滤过小于24万Da蛋白质通过150mg/d3.5g/d,13,肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）,14,分子屏障：肾小球滤过屏障,15,电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质,16,血尿3个/HP，1ml/L。血尿来源：新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形为肾小球性；均一为非肾小球性尿红细胞容积分布曲线：肾小球性：非对称形态,17,水肿edema肾病性水肿：低蛋白血症，下肢开始肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，眼睑、颜面开始,18,高血压hypertension肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型CRF患者90%出现高血压原因：钠、水潴留肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）,19,肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭,20,肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征,肾脏疾病常见综合征,21,肾脏疾病的诊断,根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断病因诊断部位诊断功能诊断病理诊断,22,去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗,治疗原则(