临床医学概要皮肤软组织感染医学PPT课件.ppt

,外科疾病概要,外科疾病概述：定义指需要以手术或手法处理作为主要治疗手段的一类疾病。外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。,外科疾病的概述一、什么是外科疾病凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师内科医师1把刀,二、外科疾病的范畴在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：1、先天性畸形；2、损伤；3、感染；4、肿瘤；5、功能障碍。,外科常见病主要介绍最常见的一些疾病。1、外科感染；2、常见损伤性疾病3、常见梗阻性疾病4、恶性肿瘤；,第十一章外科感染SurgicalInfection,外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation）的1/31/2。,外科感染-概念,感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。,8,.,常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌）以内源性（自身）感染为主，病原体多来自人体的正常菌群。局部症状明显(有红、肿、热、痛、功能障碍)多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理,外科感染的特点,9,9,第一节常见皮肤和软组织急性化脓性感染,10,一、疖（furuncle),（一）病因和病理：疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。,（二）临床表现,12,面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。,（三）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（四）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。疖病需加强全身支持治疗。提高免疫力，肌注或静注丙种球蛋白，静注抗生素。,（一）病因和病理痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。,二、痈(carbuncle),病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,（二）临床表现,1.全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。,（三）治疗要点,2.局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“+”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis),21,21,22,23,局部：一般皮下蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死。产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。,（三）临床表现,24,24,全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。,25,25,.,（四）治疗,全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗（抗生素或甲、替奥硝唑）；严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，用3%过氧化氢或0.02%高锰酸钾液湿敷。,四、丹毒（erysipelas),（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,27,.,（三）治疗要点,1.休息、抬高患肢。2.50%硫酸镁湿热敷。3.静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。4.防止接触性传染。（四）预防-下肢丹毒有足癣者应同时治疗。及时处理皮肤粘膜小伤口,29,29,五、浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎,（一）病理和临床表现急性淋巴结炎（acutelymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。急性淋巴管炎（acutelymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,30,30,31,（二）治疗,1、局部理疗、热敷2、处理原发病灶3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4、有全身症状：应加用抗菌素（三）预防积极治疗原发灶：如足癣手部感染、扁桃体炎，龋齿。,32,32,33,五、浅部脓肿,组织感染液化，局限性脓液积聚，有完整的纤维性脓腔壁者，称脓肿。位于体表软组织内的脓肿，常继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可发生于损伤后感染处；或因脓血症的脓栓迁移而成。,外科感染,33,乳房脓肿,34,臀部脓肿,35,36,临床表现1、浅部脓肿：全身症状轻，局部表现突出；局部隆起，红、肿、热、痛，压之剧痛；有波动感，波动程度与脓肿大小、深浅、脓腔壁厚薄有关；脓肿小、位置深或脓腔壁厚者，波动感一般不明显。,外科感染,36,37,外科感染,脓肿波动试验,37,38,2、深部脓肿：全身反应较重，局部表现不明显；局部红、热虽不明显，但有肿胀、疼痛和压痛；主要诊断方法是穿刺。在压痛或水肿最明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊。超声波检查有助于诊断定位，X线检查有助于鉴别。,外科感染,38,39,鉴别诊断1、外伤性血肿：外伤史；穿刺抽出血性液，涂片检查无脓细胞。2、冷脓肿(寒性脓疡)：有结核病灶；病程长、发展慢；局部无红、痛、热等急性炎症表现；穿刺脓液稀薄、含干酪样碎屑；多发生在脊柱旁、腰部或腹股沟区。,外科感染,39,40,3、感染性动脉瘤：多位于腋窝、腘窝及腹股沟区；虽有红、肿、热、痛等，但肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血管经过；有时可听到血管收缩杂音，如阻断动脉近端，搏动和杂音可消失。4、脑脊膜膨出症：位于腰背部中线位；加压时能缩小；穿刺抽出脑脊液。,外科感染,40,41,治疗1、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈相同。2、使用抗生素。3、脓肿形成即应行切排术。4、支持疗法。,外科感染,41,42,外科感染,浅表脓肿切开引流,42,43,外科感染,深部脓肿切开引流,43,44,外科感染,深部脓肿切开引流,44,45,复习思考题,1、常见皮肤和软组织的急性化脓性感染有哪些？诊断要点及治疗原则是什么？2、何谓痈、疖、丹毒、蜂窝织炎、脓肿？,45,抗