肝胆超声诊断.PPT课件.ppt

肝胆胰脾疾病超声诊断,广东省中医院,12:04:36,1,.,12:04:36,2,.,正常肝脏声像图,肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。,12:04:36,3,.,1.肝炎：病毒性、药物性、化学物质,肝脏弥漫性病变,2.肝硬化3.血吸虫肝4.脂肪肝5.淤血性肝病,肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。,12:04:36,4,.,1、急性阶段：体积增大，回声减低，脉管壁有很多小等号2、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位,肝炎,12:04:36,5,.,临床意义,超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。,12:04:36,6,.,各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。,脂肪肝,12:04:36,7,.,1、肝脏大小正常或轻度增大2、肝内回声普遍增强,肝的后方逐渐衰减3、肝内血管显示不清或变细,均匀性脂肪肝,12:04:36,8,.,脂肪肝超声诊断的临床意义,根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。,12:04:36,9,.,脂肪肝鉴别诊断,非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。,12:04:36,10,.,肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。,肝硬化(livercirrhosis),12:04:36,11,.,结合病因和病变的综合分类（我国分类）,门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化,12:04:36,12,.,1、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均2、门脉1.3cm，增宽，脾静脉1.0cm3、脾肿大4、腹水,肝硬化,12:04:36,13,.,12:04:36,14,.,肝硬化,12:04:36,15,.,门脉海绵样变性,12:04:36,16,.,肝内占位性病变,1、肝内实性占位病变2、肝内囊性占位病变,12:04:36,17,.,肝内实性占位病变肝细胞癌：分原发及转移性肝癌血管瘤肝细胞腺瘤肝内囊性占位病变肝囊肿、多囊肝肝脓肿肝包虫病,12:04:36,18,.,一.原发性肝癌,肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥漫型，4.小癌型。依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声型，3.混合型。,12:04:36,19,.,早期肝癌（小肝癌）：是指直径3cm，不超过2个瘤结的原发性肝癌。晚期肝癌：1巨块型多位于肝右叶，常有出血坏死，多见卫星状小结节。多结节型常发生于肝硬变的肝内，散在的瘤结大小不等。弥漫型少见。,病理形态-肉眼类型：,12:04:36,20,.,（一）临床表现,症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器的继发体征。实验室检查：AFP200ng/ml。,12:04:36,21,.,（二）肝癌结节声像图普遍表现,包膜内部回声：低回声型、高回声型、混合型周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强,12:04:36,22,.,12:04:36,23,.,周围暗环，CDFI显示肝内血管受压绕行。,12:04:36,24,.,超声造影,12:04:36,25,.,ShortpathandQuickflashbysalineisimportant.注射造影剂时必须路径短,快速注射,InjectionMethodforgoodenhancement,Saline,Saline,ContrastAgent,ContrastAgent,12:04:36,26,.,（三）肝癌扩散及转移,癌栓肝内扩散及侵犯邻近脏器转移,12:04:36,27,.,（四）鉴别诊断,肝血管瘤：边缘裂开及血管进入征肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊小点或条片状坏死组织转移性肝癌：牛眼征,12:04:36,28,.,二、转移性肝肿瘤,常来源于胃肠道、乳腺及肺脏呈低回声，近似无回声，高回声牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，周边有狭窄的低回声晕圈呈弥漫性、多发性、不均质结节需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检,12:04:36,29,.,左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环包绕。,12:04:36,30,.,三、肝血管瘤,病理：占肝良性肿瘤的41.6%。症状：无任何症状。实验室检查：少数病例血小板减少，低纤维蛋白原血症。肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。,12:04:36,31,.,超声检查声像图特征,肝内边界清晰的占位病变外形为圆形、椭圆形、不规则形。具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征,12:04:36,32,.,超声检查声像图特征,肿瘤生长速度：极为缓慢。超声彩色血流成像：多数肝血管瘤结节内部无彩色血流；17%出现结节内彩点状、短线状或树枝状。超声造影显示：由外向内环状强化。,12:04:36,33,.,12:04:36,34,.,12:04:36,35,.,肝内囊性占位性病变,1、肝囊肿、多囊肝2、肝脓肿3、肝包囊虫病,12:04:36,36,.,肝内囊性病变共同声像特点,呈圆形或椭圆形或不规则形内为无回声区后壁回声增强单发或多发,12:04:36,37,.,一、肝囊肿,病理：潴留性和先天性临床表现症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛体征：肝肿大，表面不平实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高,12:04:36,38,.,超声检查声像图特征,囊肿呈圆形或椭圆形囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下）内为无回声区后壁回声增强单发或多发,12:04:36,39,.,12:04:36,40,.,二、多囊肝,肝普遍增大，肝形态失常，不规则肝内布满大小不等液性暗区常与多囊肾同时存在。,12:04:36,41,.,多囊肝病理与超声成像对照,12:04:36,42,.,三、肝脓肿,病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿临床表现症状：发热、右上腹痛体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。,12:04:36,43,.,超声检查,肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变脓肿壁增厚，模糊，厚达0.30.5cm脓肿多呈圆形或不规则形侧壁显示清晰，无回声失落肝脓肿后壁回声增强效应内呈无回声区或不均质混合回声,12:04:36,44,.,12:04:36,45,.,小结与复习,肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要声像特征及鉴别要点,12:04:36,46,.,肝脏超声临床意义,确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。腹部外伤时，判断有无肝损伤；介入性超声。,12:04:36,47,.,形态：多数呈梨形,分部：底、体、颈,胆汁：无回声区,胆囊,12:04:36,48,.,胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm,肝内胆道：正常情况下不能显示,胆道,12:04:36,49,.,病人准备,1.检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。,12:04:36,50,.,胆道疾病的超声诊断,实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法。目的主要为：(1)确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；(2)确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3)了解胆囊收缩功能。,12:04:36,51,.,胆囊结石,腔内强回声团后方伴有声影随体位移动结石充满可见WES征,12:04:36,52,.,WES征(WwallEechoSshadow),12:04:36,53,.,急性胆囊炎声像图特征：,胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。胆囊内常呈带有细光点的无回声区。多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。,12:04:36,54,.,慢性胆囊炎声像图特征：,胆囊大小多为缩小，亦可正常。胆囊壁增厚且毛糙。胆囊内胆汁透声差。慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。,12:04:36,55,.,胆总管结石,1.胆总管内可见一强光团，显示率为70%。2.末梢（远端）胆管可见扩张。3.结石后方可见声影暗区。4.应与肝内钙化灶相区别，胆管内积气常有手术史。,12:04:36,56,.,胆总管结石，胆囊肿大,12:04:36,57,.,胆系超声临床意义,1.胆囊结石国内外报道确诊率在95%，误诊率7%，应首选超声2.对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声正确率为86%97%3.评价胆管结石正确率约为70%,12:04:36,58,.,胰腺疾病超声诊断,解剖概要:胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴。体表投影：