中暑的诊断与治疗.ppt

中暑的诊断与治疗Diagnosisandtreatmentofheatstroke,Contents,治疗（treatment）,概述（Overview）,诊断（diagnosis）,Definition,高温环境（室温35）高湿环境（湿度80%）一定时间体力活动对热应激适应能力下降,引起体温调节中枢功能和汗腺功能障碍，使水和电解质代谢失衡，出现以神经系统为主的一系列临床症状。,张玉梅等.中国社区医师,2015,31(23):87-89.,Riskofheatstroke,世界上许多地区因高温影响，出现大量人员死亡事件。美国CDC报道，在1979-2002年期间，美国总共有4,780人死于中暑，其中在1993-2002年期间，亚利桑那的死亡率是美国的3-7倍，近5年来热射病的发病率显著高于35年前。,1.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).MMWRMorbMortalWklyRep.2005Jul1;54(25):628-30.2.PryorRR，etal.PrehospDisasterMed.2015Jun;30(3):297-305.,2003年,FouilletA,etal.IntArchOccupEnvironHealth2006;80:1624.PirardP,etal.EuroSurveill2005;10:1536.,中暑死亡人数,KyselyJ,KimJ.ClimRes2009;38:10516.WhitmanS,etal.AmJPublicHealth1997;87:151518.,morerecently,aheatwaveacrossIndiaandPakistanhasresultedinexcessof3000deaths,particularlyintheelderlyandpoor,1.BagcchiS.BMJ,2015;350:h3047.2.ClarkJ.BMJ2015;350:h3477.,2009-2013年上海市报告突发公共卫生事件266起，46.6%为传染病事件。高温中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。,陈蓉等.环境与职业医学.2015,32(04):336-339,2015年中国CDC报道：2015.1.1-7.31，全国共报告中暑病例1195例，死亡16例（山东省6例、上海市6例、重庆市和湖北省各2例）。其中重症中暑223例，热射病83例死亡6例；热衰竭23例，死亡5例；混合型19例，死亡4例；热痉挛95例。,李雷雷等.疾病监测,2015,30(8):614-617,Diagnosis,Diagnosticelements（4+2）,高温,高湿,高强度体力活动,1,A,B,C,D,发热、胃肠炎、年龄、饮酒、肥胖、电解质紊乱、心肺疾病,Diagnosis,Clinicalmanifestation,高温下出现大汗、口渴、无力头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。,先兆中暑,2,Diagnosis,Clinicalmanifestation,上述症状加重，出现面色潮红或苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱心率快血压下降等器官功能衰竭的症状及体征。体温38,轻度中暑,2,热痉挛(Heatcramps),B,Diagnosis,（l）热射病高热、无汗、昏迷。面色潮红，皮肤干热，血压下降，呼吸急促，心率快，体温在40以上。,重度中暑,Diagnosis,热痉挛大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。意识清、体温正常,重度中暑,Diagnosis,（2）热衰竭面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱血压降低、呼吸快而浅、神志不清、腋温低，肛温在38.5左右,重度中暑,Diagnosisofheatstroke,laboratoryexamination三大常规,金梅等.九江医学,2005,(15),Diagnosisofheatstroke,Diagnosisofheatstroke,Diagnosisofheatstroke,Diagnosisofheatstroke,Diagnosisofheatstroke,拟诊,D1,D2,排除诊断（辅助检查D3）,确诊,诊断总结Summaryofdiagnosis,全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志,2015,40(1):1-7,Treatmentofheatstroke,中医治疗TCMTreatment,西医治疗TreatmentofWesternmedicine,B,TreatmentofChinesemedicine(Decoction),徐必海.东方食疗与保健.2009,07,15,TreatmentofChinesemedicine(Chinesepatentmedicine),瓮恒.霍香正气散防治中暑探析.光明中医,2008,23(10):1603,TreatmentofChinesemedicine(Chinesemedicineinjections),生脉注射液复方麝香注射液清开灵注射液,1.戴林等.南京中医药大学学报,2004,20(6):381.2.兰秋平.第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编.2007:186.3.郭洪波等.中国中医急症,2008,17(2):195.,Westernmedicinetreatment,目标：10-40分钟内，T降至39.5以下；2小时降至38.5以下并保持。,Westernmedicinetreatment,措施：环境降温-通风、阴凉，室温20体表降温-凉水擦身，冷水（4）浸浴（无循环障碍），T下降0.2/min也可使用低温治疗仪。,LemireBB,etal.MedSciSportsExerc,2009,41(8):1633-9,Westernmedicinetreatment,措施：体内降温-4冰盐水胃肠灌洗连续血液净化（CRRT)-调控置换液温度、清除炎症因子，可降低死亡率。,杨婉花等.临床急诊杂志,2016,03:224-226,Westernmedicinetreatment,措施：药物降温-氯丙嗪剂量2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注，12小时观察血压变化。4-6hT下降,有效率达66.67%。,倪六平,郑艳.海峡药学,2012,09:202-203,Westernmedicinetreatment,措施：静脉输液-Casa等认为，对于意识丧失的热射病患者应尽快静脉输入23L复方乳酸钠溶液，并可添加1020mL50%的葡萄糖注射液。,CasaDJ，etal.CirrSportsMedRep,2012,11(3):115-123.,Preventionandtreatmentofheatstrokecomplications,肝功损害,张玉梅.中国社区医师,2015,31(23):87-89,714例中暑患者并发症情况研究,肝功能异常处理,Treatmentofabnormalliverfunction,保肝,异甘草酸镁注射液0.2g+10%GS250ml静滴，Qd,降温,保护肝功能必须在积极降温的基础之上,保肝,其它保肝药物VitB、VitC和辅酶A等,保肝,还原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv，qd,心、肺、肾、脑功能异常,Heart,lung,kidney,braindysfunction,郭美华等.中国基层医药,2004,11:1349,张庆利等.中国全科医学,2005,8:997,低钠血症,弥散性血管内凝血,pH值7.2，5%碳酸氢钠动态监测血乳酸，液体复苏的第1个24h血乳酸浓度恢复正常休克在扩容和纠酸后未恢复