纳米刀治疗恶性肿瘤PPT课件.ppt

不可逆电穿孔治疗术,目录,什么是纳米刀纳米刀的工作原理纳米刀的特点合理布针原则病例,.强大电场产生微秒级的电脉冲，促使细胞凋亡。.是一种非热能的消融技术.每次最少需要支消融探针（支主针及支副针）进行工作.最多可连接支消融探针.与配套的心电同步仪同时使用可降低手术风险,纳米刀设备的组成部分,非热能消融1,不可逆电穿孔（IrreversibleElectroporation简称IRE）是一种非热能消融技术1，电场不会产生任何热量应用短脉冲、高电压的直流电技术细胞凋亡仅发生在消融区在CT或超声引导下放置消融探针2,1.Lietal.,PLoSONE,6(4):e18831,April20112.Balletal.,AnesthesiaIrreversibleElectroporationoftheProstate,November12th2011,PresentationatSynergy2011,MiamiFlorida,USA.,消融区域重要结构得以保留,不可逆电穿孔技术使细胞膜结构崩解导致细胞凋亡，而由蛋白形成的结构，如血管弹性纤维、胶原纤维及其他细胞基质并未受到影响。因此，血管和胆管等组织结构得以保留。,动物及临床数据证明对下列结构不会造成不可逆损伤：血管胶原结构非目标器官区域胆管尿道输精管神经血管束肾集合系统临床没有发现下列情况：胆漏、狭窄或血栓,消融区域重要结构得以保留,IRE消融对神经的影响1,IRE消融处理后患者的神经功能会短期内受影响，但最终能得到完全的恢复。IRE消融对神经轴突有所损伤，但各种由蛋白形成的组织结构，如神经基底膜、神经内膜和神经束膜等不被破坏，有利于神经纤维再生，最终使神经损伤得以完全恢复（动物实验的结果是7周后完全恢复）。1.第四军医大学学位论文：不可逆电穿孔（IRE）对细胞、组织作用的实验研究,目录,什么是纳米刀纳米刀的工作原理纳米刀的特点合理布针原则病例,纳米刀的6大特点,纳米刀的5大特点,相对于其他各种消融方法，具有以下优势,1.消融时间短2.消融区的重要组织得以保留3.不受热沉效应影响4.消融彻底，消融边界清晰5.使细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,NO1.消融时间短,每对探针释放90个微秒级的超短脉冲，耗时小于1分钟；消融3cm的肿瘤耗时小于5分钟,血管,神经胆囊、胆管胰管输尿管,组织结构未被破坏,纳米刀治疗后的组织,？,为何纳米刀可以击穿肿瘤细胞的细胞膜，却可以不伤害血管和神经？,文献报道，因这些组织中含有更多胶原的结缔组织和弹性纤维，其细胞膜缺少产生不可逆电穿孔的Lipidbilayer（脂质双层），因此在纳米刀治疗的时候，不会伤及血管和神经。,No.2消融区的重要组织得以保留,图片来自：ImagingGuidedPercutaneousIrreversibleElectroporation:UltrasoundandImmunohistologicalCorrelation,非热能消融，无“热沉效应”不会因肿瘤靠近大血管而导致消融不彻底,No.3无“热沉效应”治疗更彻底,No.4消融彻底，消融边界清晰,凋亡是指细胞在其他诱导下发生的程序性死亡细胞凋亡的优点之一是可利用免疫介入来清除凋亡细胞；同时吞噬细胞将凋亡细胞视为正常的死亡细胞,而将其清除以促进正常组织的再生与修复。,No.5细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,术后第1天,术后第3天,术后第7天,术后第14天,2X,40X,经过纳米刀治疗后，消融区域可在短时间内被正常细胞替代，恢复其原有功能。,No.5细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,No.5细胞凋亡而非蛋白质变性坏死,目录,什么是纳米刀纳米刀的工作原理纳米刀的特点合理布针原则案例,合理布针原则,1.各针之间尽可能平行2.进针深度保持一致3.合理调节消融探针暴露深度4.准确测量针间距离,各针之间相互平行,探针保持相互平行，如果聚合或散开，实际消融区会与计划消融区产生偏差。,进针深度保持一致,暴露20mm,暴露20mm,暴露20mm,暴露20mm,合理调节消融探针暴露深度,暴露10mm,暴露15mm,暴露20mm,暴露20mm,准确测量针间距离,多针组合的消融区域,TwoProbeArray,多针组合的消融区域,ThreeProbeArray蓝色：3个矢量脉冲,多针组合的消融区域,FourProbeArray蓝色：6个矢量脉冲,目录,什么是纳米刀纳米刀的工作原理纳米刀的特点合理布针原则案例,胰腺手术文摘1,方法：一项前瞻性多中心的评估，对2009年12月至2010年10月的44例晚期胰腺癌接受不可逆电穿孔术的患者的整体存活率进行了评估，并和85例期癌症接受标准疗法即单独化疗或放射治疗的患者的整体存活率进行了对比。结果：29例为胰头癌患者，15例为胰体癌患者。40例患者在不可逆电穿孔术前接受了平均为5个月的单独化疗或化疗放疗结合治疗。32例患者在不可逆电穿孔术后接受了化疗或化疗放疗结合治疗。,胰腺手术文摘1,结果：对比不可逆电穿孔术和标准治疗，我们可以看到以下方面的显著改善：局部无恶化生存期（14vs6个月，P=0.01）远处无转移生存期（15vs9个月，p=0.02）整体存活率（20vs13个月，p=0.03）不可逆电穿孔术组90天死亡率为2%。,胰腺手术病例报道1,1.Baglaetal.,JVIR,23:142145,January2012,肝脏不可逆电穿孔术瑞典2,血管内皮细胞瘤：5x5x4厘米瑞典Uppsala大学肿瘤围绕右门静脉分支到主门静脉,2.CasecourtesyofDr.AndersNissen,UppsalaUniversityHospital,Sweden,肝脏不可逆电穿孔术瑞典2,4支消融探针放置相距2厘米针头暴露深度2厘米2次2厘米退针消融深度共6厘米重置探针2次,2.CasecourtesyofDr.AndersNissen,UppsalaUniversityHospital,Sweden,消融24小时后，增强的超声影像,肝脏不可逆电穿孔术瑞典2,消融区域：7x5.5x5cm超声造影显示消融区域无强化（无残留肿瘤）无并发症门静脉无异常无胆管扩张患者3天后出院,1.CasecourtesyofDr.AndersNissen,UppsalaUniversityHospital,Sweden,肝脏不可逆电穿孔术德国3,靠近肝静脉的肝转移瘤VivantesKlinikumNeuklln柏林不可逆电穿孔术处理近肝静脉的病变。其它部位用射频消融术治疗。,3.CasecourtesyProf.Dr.ThomasAlbrecht,RadiologieundinterventionelleTherapie,KlinikumNeuklln,Berlin,Germany,肝脏不可逆电穿孔术德国3,消融后,3.CasecourtesyProf.Dr.ThomasAlbrecht,RadiologieundinterventionelleTherapie,KlinikumNeuklln,Berlin,Germany,肝脏不可逆电穿孔术德国3,总览,3.CasecourtesyProf.Dr.ThomasAlbrecht,RadiologieundinterventionelleTherapie,KlinikumNe