意识障碍课件PPT课件.ppt

第十八节意识障碍,1,.,概念,意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。可表现为：嗜睡、意识模糊、昏睡、严重的表现为昏迷。,2,病因,1、重症急性感染：如败血症、肺炎、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎）2、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、高血压脑病等；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑损伤：脑震荡、外伤性颅内外血肿；癫痫,3,病因,3、内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖4、心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。5、水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒等。6、外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。7、物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。,4,发生机制,意识：有两个组成部分，即意识内容：是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力、情感，以及与外界互动的能力。“开关系统”：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统），可激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。脑组织的缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素，引起脑细胞代谢紊乱、导致网状结构功能损害和脑功能减退，产生意识障碍。,5,意识障碍的临床分类,嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄,6,临床表现,1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。,思维活动困难言语不连贯定向能力障碍,7,3.昏睡：是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,8,轻度昏迷：中度昏迷：深度昏迷：,意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。,全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。眼球运动消失。生命体征常有改变。,4.昏迷：按程度分为三个阶段：,9,5.谵妄,精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言语杂乱,以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态,概念,表现,意义,急性感染发热期急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等,10,伴随症状,1.意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；2.意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；3.意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,11,4.意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。5.意识障碍伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；6.意识障碍伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。7.意识障碍伴低血压：可见于各种原因引起的休克。8.意识障碍伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。9.意识障碍伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,12,问诊要点,1.起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。2.相关的伴随症状。3.有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。有无服毒及毒物接触史。,13,案例教学,患者，男性，66岁，呕吐、意识不清3小时就诊于急诊科。该患者处熟睡状态，压眶上可被唤醒，但很快又人睡。醒时答非所问。如何判断意识障碍程度？可能的病因有哪些？,14,课堂练习,1.下列引起意识障碍的疾病，其中属颅内感染的是：A.高血压脑病B.脑梗塞C.脑血栓形成D.脑型疟疾E.癫痫2.意识障碍伴瞳孔散大可见于：A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒3.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁,15,（14）A.高血压脑病B.颅内高压症C.吗啡、巴比妥类中毒D.流行性脑膜炎E重度休克1.意识障碍伴发热2.意识障碍伴呼吸缓慢3.意识障碍伴心动过缓4.意识障碍伴高血压（59）A.昏睡B.嗜睡C.意识模糊D.轻度昏迷E.深度昏迷5.熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊6.意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在7.能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍8.全身肌肉