糖尿病病人护理PPT课件.ppt

1,内分泌代谢性疾病病人的护理糖尿病（diabetesmellitus，DM）,2,教学目标,了解：糖尿病病因和发病机制、辅助检查及糖尿病的分型。熟悉：糖尿病的急、慢性并发症，糖尿病的临床表现及诊断要点。掌握：糖尿病的概念、糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理。,3,糖尿病（diabetesmellitus，DM）,是由多种原因相互作用而引起的一组以慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。,4,5,糖尿病是危害人类健康的严重疾病,1.肿瘤,2.心血管疾病,3.糖尿病,6,全球糖尿病患者人数正在剧增,7,糖尿病患病人数最多的三个国家,印度,中国,美国,8,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病,9,病因与发病机制,病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱,10,1型糖尿病的病因与发病机制,1.多基因遗传因素2.环境因素3.自身免疫4.自然史：6个阶段：第1期遗传学易感性第2期启动自身免疫反应第3期出现免疫学异常第4期进行型胰岛B细胞数目减少第5期临床糖尿病期第6期发病多年后，胰岛B细胞功能完全破坏,11,2型糖尿病的病因与发病机制,1.遗传因素与环境因素2.胰岛素抵抗（IR）和B细胞功能缺陷3.葡萄糖毒性和脂毒性是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素4.自然史糖耐量降低（IGT）和空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病,12,T1DMT2DM起病急缓急缓慢发病年龄青少年中老年症状(三多一少)明显相对轻胰岛素测定缺乏正常、高胰岛素抗体()(-)自身抗体()(-)需要用胰岛素必须一般不需要,1型DM与2型DM的区别,13,临床表现,（一）代谢紊乱症群多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮多食,多尿,体重减轻,14,糖尿病的并发症：,急性并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染,慢性并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,足,大血管病变,心脏,微血管病变,糖尿病肾病,脑,15,急性并发症（一）酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）,概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮,16,（一）酮症酸中毒常见诱因,感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当妊娠、分娩创伤麻醉、手术、严重刺激引起应激状态,17,（一）酮症酸中毒临床表现,早期：仅有口渴、多饮、疲倦继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。,18,（二）高血糖高渗状态（HHS）,多见于5070岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症诱因：感染；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；严重肾疾患；血液或腹膜透析；不合理限制水分；静脉内高营养；高浓度葡萄糖治疗；药物：糖皮质激素免疫抑制剂噻嗪类利尿剂,19,（二）高血糖高渗状态临床表现,多饮、多尿多食不明显,失水加重,神经、精神症状,昏迷,20,（三）感染,疖、痈等皮肤化脓性感染多见足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染,21,慢性并发症（一）糖尿病大血管病变（diabeticacroangiopathy）,心脏：冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行,22,（二）糖尿病微血管病变（diabeticmicroangiopathy）,糖尿病肾病：糖尿病视网膜病变：其他：糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称糖尿病心肌病。,23,（三）糖尿病神经病变（diabeticneuropathy）,外周神经病变：最常见自主神经损害：较常见，并可较早出现，临床表现为瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱，以及尿潴留、尿失禁、阳痿等。,肢端感觉异常,肢痛,运动神经受累,24,（四）糖尿病足（DF）,定义：是糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足临床表现：主要为足溃疡与坏疽自觉症状:冷感（coldsensation),酸麻（numbness),疼痛（pain)，间歇性跛行（Intermittentclaudication)常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等,25,糖尿病足,分类：神经性、缺血性和混合性。分级（Wagner分级法）：0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。,26,27,（五）其他,视网膜黄斑病（水肿）青光眼白内障屈光改变虹膜睫状体病变,28,辅助检查,尿糖测定：尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。血糖测定：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。血糖值正常范围为3.96.0mmol/L，DKA病人血糖多为16.733.3mmol/L，HHS33.3mmol/L。,29,辅助检查,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,30,辅助检查,糖化血红蛋白（HbA1C）：可反映近412周内血糖总的水平血浆胰岛素和C-肽测定其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等。,31,糖尿病的诊断标准(WHO,1999),32,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/dl）症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间,33,治疗要点,一.健康教育:是重要的基本治疗措施之一。二.饮食治疗：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。三.运动疗法：适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。四.病情监测：定期自我监测血糖，3-6个月复查糖化血红蛋白。,34,五.口服药物治疗,促胰岛素分泌剂磺脲类：格列苯脲格列奈类：瑞格列奈双胍类：二甲双胍噻唑烷二酮类：罗格列酮-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,35,五.口服药物治疗,1.促胰岛素分泌剂磺脲类（SUs）：作用机制刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。常用药物有：格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪。格列奈类：降糖作用快而短。主要适用于T2DM早期和老年病人的餐后高血糖。,36,五.口服药物治疗,2.双胍类：作用机制减少肝脏葡萄糖输出；促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉组织；降低脂肪和葡萄糖的氧化；增加小肠葡萄糖的转换。是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。3.噻唑烷二酮（TZD）：也称格列酮类，有罗格列酮和吡格列酮两种制剂。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。,37,五.口服药物治疗,4.-葡萄糖苷酶抑制剂：T2DM一线药物，其作用机制为抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。,38,六.胰岛素治疗,适应证：1型糖尿病糖尿病伴急慢性并发症合并症者：如酮症酸中毒高血糖高渗状态；创伤手术前后的糖尿病者，妊娠、分娩；T2DMB细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。,39,胰岛素制剂类型,按作用快慢和维持作用时间：分为短（速）效、中效和长效3类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。,40,不同胰岛素剂型的特点,41,七.糖尿病酮症酸中毒的治疗,输液：是抢救DKA最首要、最关键的措施。胰岛素治疗：即每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（常用剂量为每小时46U胰岛素），当血糖降致13.9mmol/L时改为每34gGS加1U胰岛素；尿酮消失后，根据病人情况调节胰岛素用量。纠正电解质及酸解平衡。纠正酸中毒：PH7.1,HCO310mmol/l应补充碱性液，常用1.25%碳酸氢钠静脉滴注。积极抗炎：纠正休克；防止心衰、肾衰、脑水肿等并发症。,42,护理评估,健康史及相关因素：1）患病及治疗经过、有无家族史2）症状及特点、目前情况及疾病控制情况生理状况：1）一般状态、营养状况、皮肤和粘膜、眼部、神经和肌肉系统、泌尿系统、心血管。,43,护理评估,2）实验室及其他检查血糖、HbA1c、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇BMI、血压血肌酐、尿素氮、尿蛋白血钾、钠、氯、钙和血气分析心理、社会状况病程漫长，并发症多易产生焦虑、抑郁、对疾病缺乏信心。,44,护理诊断,营养失调：低于/高于机体需要量与物质代谢紊乱有关有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关知识缺乏：缺乏有关糖尿病预防和自我护理知识潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等,45,护理目标,病人血糖正常或维持理想水平。不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。病人能描述糖尿病的相关知识。能有效控制糖尿病急慢性并发症，若发生能及时发现和处理。,46,饮食护理制定总热量：确定标准体重标准体重=身高(cm)105,护理措施,（1kcal=4.19kJ）,47,早中晚1/52/52/51/31/31/31/72/72/72/7,早餐,中餐,晚餐,一日多餐如何分配饭量,48,饮食护理,食物的组成和分配,蛋白质15%,碳水化合物55%,脂肪30%,49,其他饮食注意事项,食物的种类：关键在于控制热量手术期间病人的饮食随访：体重变化饮食方案也随之调整,50,运动疗法的护理意义：有利于减轻体重提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅,护理措施,51,运动疗法的护理运动前准备：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方案，确定适宜方式、时间以及所采用的运动量。预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。,护理措施,52,运动疗法的护理方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。时间：餐后半小时至1小时开始，持续2030分钟强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。,护理措施,53,运动疗法的护理其他：运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。心理护理了解熟悉病人的心理反应，消除不良情绪，提高治疗的依从性。,护理措施,54,二、病情观察及护理生命体征观察急性并发症体征观察实验室及辅助检查结果的观察,护理措施,55,三、用药护理口服降糖药护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖。,护理措施,56,用药护理双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。,护理措施,57,用药护理使用胰岛素的护理胰岛素的注射方法：静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。,护理措施,58,用药护理胰岛素的注射部位注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤,护理措施,59,用药护理胰岛素的保存方法未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存28，正在使用的胰岛素在常温下25以内可保存6周，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒。胰岛素不良反应的观察及处理低血糖反应胰岛素水肿胰岛素的抗药性,护理措施,60,用药护理:低血糖急救措施：神志清醒，应立即口服15g碳水化合物，相当于24片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、56块硬糖、蜂蜜汤勺、粗面饼干3块。15min后测血糖如仍低于3.8mmol/L继续补充以上食物一份如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢咽下如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%葡萄糖液4060ml，或静脉滴注10%葡萄糖液病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷,护理措施,61,胰岛素注射器材,62,胰岛素泵系统,泵,*Currentlyrestrictedtoinvestigationaluseonly,63,四、并发症的护理糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的护理糖尿病足的护理,护理措施,64,四、并发症的护理酮症酸中毒、高血糖高渗状态病情监测：在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷,护理措施,65,四、并发症的护理酮症酸中毒、高血糖高渗状态病情监测：严密观察和记