老年人牙周粘膜病PPT课件.ppt

老年人牙周病和口腔粘膜病,.,一、老年人牙周病,1.牙周萎缩及根分叉区病变为特点，老年人牙周病是增龄性疾病。2.牙龈退缩随年龄而增加，浦卿笃史报告20岁以后，每年龈缘以0.056mm，附着上皮以0.062mm的速度向根尖方向退缩。,临床上100%老年人都有牙周萎缩，牙槽骨高度降低，牙龈组织逐渐退缩。牙龈退缩，牙骨质暴露，发生牙本质过敏，牙颈部龋和根面龋。楔状间隙增大，而造成食物嵌塞。,3.根分叉区病变度：牙周袋深达根分叉区，牙槽骨无丧失，x线片无变化。度：牙周袋深达根分叉区，根分叉区骨丧失仅为颊面或舌面。X线片显示根分叉区牙周膜增宽或骨密度略减低。度：根分叉区骨丧失，探针能通过颊舌，牙龈覆盖。X线片显示：根分叉区骨质破坏呈透射区。度：根分叉区骨质破坏较大，牙龈退缩，分叉暴露。X线片显示：根分叉区骨质破坏明显阴影，甚至达根尖区。,治疗：度龈下刮治，内壁刮除或龈切术。.度龈切术充分暴露根分叉区，使颊舌侧贯通，以控制菌斑。提倡羟基磷灰石与骨形成蛋白(BMP)合用或羟基磷灰石与引导膜合用于根分叉病变。根面使用枸橼酸，纤维粘接蛋白，盐酸四环素液处理等。,1.老年人咬合创伤咬合创伤的牙齿形态改变：,合面工作尖磨损，非工作尖突起。牙尖过陡或边缘嵴过高。牙面磨平或倒凹，过深。牙面呈小平面磨损。咬合创伤致牙齿移位。,调合选磨要求：磨改功能尖，功能尖的颊舌径（如上磨牙颊径，下磨牙舌径）。磨改过锐的牙尖及过高的边缘嵴。合面磨平或过凹，过深时，重新选磨溢出沟。小平面磨损要尽量减少小磨损面，恢复牙面圆形，仅留一小圆点与对合接触，以保持正中合关系。磨改后用橡皮轮抛光牙面，如有过敏症状，需脱敏。,二、老年人口腔粘膜病,1白斑、赤斑白斑与赤斑与前同白斑与赤斑都属癌前损害，赤斑的恶变倾向更加明显。老年人更应重视早期癌变问题。遇以下情况要警惕，必要时做活检：自发性痛病损局部或边缘稍硬或溃疡经久不愈舌边缘舌腹、口角、口底、软腭、颊垫、磨牙后垫，病损要特别注意恶变可能。,2义齿性口炎在可摘义齿基托区粘膜出现萎缩充血，呈剥脱样，或隆起呈粗糙，根据老年人免疫功能低下特点，应注意：检查血象：对白细胞低下者，用肌苷片，利血生，鲨肝醇等药物。也可用转移因子，干扰素。局部用制霉菌素药膜：0.1%洗必太溶液漱口。不吃饭及晚间将义齿摘下，浸泡在0.1%洗必太溶液中。,3口角炎老年人口角炎，特别是全口义齿，合间距离短，首先考虑真菌性口角炎，合并唇炎，舌炎常为维生素B2缺乏舌炎，用维生素B2注射液肌注有效。如涂片检查有链球菌、葡萄球菌，是以上两种口角炎合并球菌感染，治疗用抗生素。,4雪口体弱多病及重病老年患者使用抗生素者注射转移因子，口腔用0.1%洗必太溶液漱口，局部使用制霉菌素或克霉唑制剂。,5感觉异常味觉减退45岁后味蕾开始萎缩。有专家观察咸味消失最早，其次为甜味，对酸、苦变化不大。,口腔灼痛：灼口综合征(BurningmouthsyndromeBMS)灼口综合征病因可能与假牙、菌群失调、糖尿病、维生素B族缺乏、局部牙石、残冠、白色念珠菌感染有关。,检查时要仔细触诊，排除早期舌癌，注意精神科病症，应耐心解释。随访患者，谷维素，维生素B1、B2、B6、B12注射液、菸酰胺口服，3%小苏打漱口，制霉菌素混悬液涂布，0.51%奴夫卡因液封闭舌神经，更年期妇女用雌激素及五子衍宗丸。,还有口腔粘膜麻木、发痒、口涩，“无皮感”，“辣感”、“蚁行感”、“粘膜发胀”、“异物感”等。老年人上皮层变薄，营养不良，维生素B缺乏可加重粘膜改变。老年人血液流变学改变，局部营养障碍，精神情绪影响，出现各种感觉异常。,用2%利多卡因加维生素B1或维生素B12进行传导阻滞治疗，总有效率为90.84%。妇女更年期用五子衍宗丸，舌面小血管瘀血用复方丹参片、大黄蛰虫丸，睡眠不安用天王补心丹、安神补心丸、柏子养心丸等。,6口干症由于涎腺增龄性改变，45岁以上唾液流量减少，老年人服用各种药物如奋乃静、安定、优降宁、谷维素等亦可引起口干，注意与糖尿病、妇女绝经期、情绪失常等引起口干相鉴别，排除干燥综合征。治疗同干燥综合征，可用穴位注射转移因子治疗老年性口干症，取穴三阴交，足三里。,第四军医大学口腔医学院赵瑞芳,干燥综合征,.,本病又名口、眼干燥关节炎综合征。1933年瑞典眼科医生HenrikSjogren首先报告此病，仅有口干、干燥性角膜结膜炎为原发性干燥综合征，合并类风湿性关节炎或其他结缔组织病者为继发性干燥综合征。,.,病因,是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。小唾液腺中有淋巴细胞浸润灶，中央为T细胞，周围为B细胞及浆细胞。除大小涎腺外，泪腺及眼结膜、鼻腔、咽喉、气管、支气管的粘膜亦可有同样病变，继发萎缩。,本病可能由病毒引起，病毒激活后，诱发病毒抗原抗体复合物反应。发病有遗传因素。,临床表现,口腔干燥、咽干、舌乳头萎缩、舌红；多个牙齿发生龋齿，猛性龋常见；常伴真菌感染，患真菌性口角炎。干燥症状可累及鼻、咽后壁、喉、气管和支气管，导致鼻衄。半数患者有腮腺或颌下腺肿大，可伴发热、触痛。,眼干，泪液中溶菌酶减少。Shirmer试验异常(小于15mm)，裂隙灯检查有角膜溃疡，玫瑰红染色阳性，荧光素试验阳性。,多数病例关节痛或关节炎，50%患者有类风湿性关节炎。阴道干燥，胃肠道腺体受累，引起吞咽困难和萎缩性胃炎。肾脏发生肾小管酸中毒。,实验室检查,免疫球蛋白：增高免疫复合物:增高2微球蛋白:增高,血象25%轻度贫血30%白细胞减少25%嗜酸性细胞增多,血沉90%以上增快,类风湿因子90%以上可检出,99mTC腮腺功能检查核素浓集指标，排泌指标可作为诊断、预后疗效指标。,抗核抗体40%以上阳性,C3总补体正常或升高,抗SSA抗体7075%阳性,抗SSB抗体4860%阳性,腮腺造影主导管扩张，末梢导管斑点状扩张、小球状扩张，腔洞破坏。,血液流变学红细胞聚集性增加，血粘度升高,诊断与鉴别诊断,引起口干的原因：涎腺发育不全，糖尿病、巨球蛋白血症，妇女绝经期情绪失常，过量使用调味品，头颈部肿瘤，剂量超过800拉德以上的放疗，高热或脱水的全身代谢性疾病，服用洋地黄、三环类抗抑郁药，抗胆碱药等以及口呼吸、过量吸烟等。,1986年FOXRI等的标准干燥性角膜结膜炎口腔干燥粘膜小唾液腺活检有广泛的淋巴细胞浸润自身免疫性疾病实验室证据类风湿因子阳性(1:160)抗核抗体阳性(1:160)SSA或SSB抗体阳性符合四项可确定，符合三项为可能。,唇腺活检按郑麟蕃(1978)提出唇腺定度法：腺泡间浸润（无灶性浸润）：灶性浸润：全小叶腺泡破坏，被淋巴细胞、组织细胞所取代，导管系统变化较明显，有导管扩张及囊肿形成。,治疗,人工唾液羟甲基纤维素5g（溶于250ml水）0.053%磷酸三钙+0.01NHCl液100ml+混合液100ml(0.05NNaOH调节pH为7）0.2M磷酸纳（pH7）5ml尼泊金0.09g加水至500ml调节pH=7，高压消毒后备用混合液中含山梨醇15g氯化钾0.6g氯化钠0.42g氯化镁0.026g,其它1%盐酸毛果芸香碱812ml，加水至200ml10ml口服3/日胆维他，必嗽平转移因子，胸腺肽，小牛胸腺素，左旋咪唑，雷公藤多甙片，肾上腺皮质激素,中药治疗孙晓平徐治鸿赵芳活血生津丸知母玉竹二冬川芎赤白芍丹参红花枸杞子生熟地石斛峨术丁永敏胡北平郭一钦SS糖浆生地沙参麦冬枸杞子菊花石斛黄芪淮小麦炙僵蚕夏枯草太子参大红枣生甘草,中药治疗赵丽娟李振吉黄颐玉阴虚养阴清肺汤知柏地黄汤脾肾气虚参苓白术散三仁汤血瘀桃红四物汤赵瑞芳吴织芬黄芪生地麦冬天冬石斛大芸白花蛇舌草半枝莲当归三棱峨术,麦味地黄丸天王补心丹五子衍宗丸石斛夜光丸大黄蛰虫丸,中成药,干燥综合征可用胸腺素、转移因子、皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤，长春新碱、环孢霉素A、雷公藤多甙、人工唾液等治疗。笔者以转移因子+中药治疗干燥综合征20例有效率约为70%（随访5月3年）但治疗要坚持半年以上。,艾滋病患者口腔表征,病例一,赵女，48岁病史：食欲下降，四肢乏力，进行性体重下降，口腔发白已三个月。既往体健，92年曾给当地个体血站献血，献血后接受回输血细胞。检查：全身衰竭状，四肢乏力，肌肉萎缩，不能行走，全身淋巴结不大，心肺功能正常。口腔内有弥漫性白色斑块，不能擦去。,实验室检查：唾液涂片：见大量白色念珠菌，酵母样菌胃镜活检（外院）：见白色念珠菌血沉：126mm/h胸片：正常HIV：阳性诊断：艾滋病口腔白色念珠菌感染,病例二,杨女，43岁病史：自1998年6月始口内出现溃烂，下唇及舌背粘膜有部分白色病损，疼痛。99年4月10日就诊。自口腔溃烂后，开始腹泻，为水样便，每日23次，无腹痛，服用“氟哌酸”有效。无发热、咳嗽、自觉乏力、纳差。近半年来体重下降50多斤，曾作胃镜检查、B超、涂片、肝功、乙肝五项检查均未见异常。家中无类似患者。四年前曾做过“胆囊切除手术”输血200ml,检查：面色黄、体瘦、精神较差。唇、牙龈、双颊、舌、上腭及咽腭弓有大面积白色膜样病损，稍高于粘膜，触之稍痛。右侧胸锁乳突肌前缘触及数个肿大淋巴结，无痛，可活动。实验室检查：HBC：2.881,000,000,000/L血沉：40mm/hHIV抗体：+涂片：查到白念菌诊断：艾滋病口腔白色念珠菌感染治疗：2%碳酸氢钠液400ml含漱；制霉菌素甘油20ml局部涂抹。两天后复诊:口内白色膜状物明显消退。,病例三,康女,63岁病史：口腔粘膜反复疼痛三月，于2000年7月12日就诊。三月来，无明显诱因感冒发热，咽喉痛，口角处烂，大便稀。五年前“胆石手术”时在当地医院有接受“输血浆”历史。检查：双颊部，舌背面大面积白色假膜，周围充血，无糜烂，口角糜烂，炎症。血象W.B.C3700血沉70mm/小时白色假膜查