异常分娩产妇的护理课件PPT课件.ppt

1,异常分娩产妇的护理,2,异常分娩中的产力异常,3,产力,子宫收缩力,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性对称性极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,产力异常,4,产力异常,两侧宫角发起宫缩，左右对称，向宫底中线集中宫缩再由宫底向下传递，收缩力逐减弱,宫缩间歇宫缩，周而复始,对称性,极性,节律性,5,产力异常定义,子宫收缩的节律性强度、频率异常,子宫收缩的对称性和极性不协调,子宫收缩力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性,不协调性,协调性,不协调性,宫缩乏力,产力异常,6,一、子宫收缩乏力,病因,1.精神因素因对分娩知识不了解而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩,2.产道与胎儿因素骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；,7,一、子宫收缩乏力,病因,3.子宫因素膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩,4.内分泌失调雌H、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常致肌纤维收缩力下降,8,一、子宫收缩乏力,病因,5.药物影响镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.其他不能正常进食、睡眠，水、电解质紊乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协调性宫缩乏力,9,一、子宫收缩乏力,临床表现,1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力差2.继发性骨盆或胎儿异常,1.宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,无效宫缩,10,临床表现,3.产程曲线异常,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,产程曲线图,一、子宫收缩乏力,11,临床表现,3.产程曲线异常8种类型,一、子宫收缩乏力,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,滞产,12,临床表现,3.产程曲线异常,（1）潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,一、子宫收缩乏力,13,临床表现,3.产程曲线异常,（2）活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,活跃期超过8小时,正常,异常,+,一、子宫收缩乏力,14,临床表现,3.产程曲线异常,（3）活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,活跃期内2H宫口不扩张,一、子宫收缩乏力,15,临床表现,3.产程曲线异常,（4）第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,一、子宫收缩乏力,16,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（5）第二产程停滞,一、子宫收缩乏力,17,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（6）胎头下降缓慢,一、子宫收缩乏力,18,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（7）胎头下降停滞,一、子宫收缩乏力,19,临床表现,3.产程曲线图,（8）滞产总产程超过24小时,一、子宫收缩乏力,20,对母儿影响,对产妇的影响,1.体力消耗2.产伤3.产后出血4.产后感染,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿死亡5.新生儿颅内出血,一、子宫收缩乏力,21,处理原则,1.协调性子宫收缩乏力找原因，对因处理2.不协调性子宫收缩乏力禁用缩宫素，恢复宫缩极性和对称性，再按协调性宫缩乏力处理。,一、子宫收缩乏力,22,护理措施,一、子宫收缩乏力,1.协调性子宫收缩乏力,明确头盆不称剖宫产,单纯的协调性宫缩乏力试产加强护理,23,护理措施,1）保证休息必要时镇静剂2）补充营养补液，少量5S.B3）排空大小便有指证者灌肠,第一产程护理,一、子宫收缩乏力,（1）改善全身情况,1.协调性子宫收缩乏力,24,护理措施,2）加强宫缩：有指征者人工破膜术+缩宫素静脉滴注（慢速）*专人护理先滴速810滴/分，后加缩宫素2.55IU，15-30观察一次，调节宫缩为持续4060，间隔24，最快40滴/分*破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫，观察颜色；时间12h，抗感染,第一产程护理,25,护理措施,2）加强宫缩：有指征者人工破膜术+缩宫素静脉滴注（慢速）,无效,剖宫产,有效,第二产程助产第三产程防产后出血、抗感染,一、子宫收缩乏力,第一产程护理,1.协调性子宫收缩乏力,26,护理措施,2.不协调性宫缩乏力,（1）解释指导陪伴,一、子宫收缩乏力,27,护理措施,（2）镇静剂充分休息后恢复宫缩的对称性和极性（3）充分休息，补充营养加强宫缩,恢复前禁用宫缩剂,2.不协调性宫缩乏力,（1）解释指导陪伴,有效,无效,剖宫产,一、子宫收缩乏力,28,第一节产力异常,产力异常,子宫收缩的节律性强度、频率异常,子宫收缩的对称性和极性不协调,子宫收缩力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性,不协调性,协调性,不协调性,宫缩乏力,宫缩过强,29,第一节产力异常,二、子宫收缩过强,病因,1.经产妇软产道松驰2.宫缩剂应用不当3.过度紧张、疲劳，粗暴操作,30,二、子宫收缩过强,临床表现,协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,第一节产力异常,宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力过强，无间隔,强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环,31,二、子宫收缩过强,临床表现,（1）强直性子宫收缩宫缩无间歇、持续腹痛拒按，胎方位、胎心音不清,病理性缩复环,2.不协调性宫缩过强,32,二、子宫收缩过强,临床表现,（1）强直性子宫收缩,病理性缩复环,先兆子宫破裂,c.血尿,a.压痛,b.逐渐上升,33,临床表现,（2）子宫痉挛性狭窄环,不随宫缩上升,可发生任何部位,胎颈部位的狭窄环,二、子宫收缩过强,34,对母儿影响,对产妇影响,1.产伤2.子宫破裂3.产后出血4.产后感染,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿颅内出血5.新生儿骨折,二、子宫收缩过强,35,处理原则,1.提前入院待产2.强直性宫缩宫缩抑制剂剖宫产3.痉挛性狭窄环镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素剖宫产4.及时缝合，抗感染5.新生儿抗颅内出血、抗破伤风、抗感染,二、子宫收缩过强,36,护理措施,二、子宫收缩过强,1.预防宫缩过强对母儿的损伤提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查宫口，避免急产,37,护理措施,二、子宫收缩过强,2.临产期放松：深呼吸、按摩、分散注意力宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂死胎乙醚麻醉剂,有效,无效,手术结束妊娠,恢复正常宫缩,38,护理措施,二、子宫收缩过强,3.分娩期会阴侧切术，及时缝合伤口，新生儿VitK1