一般诊疗技术PPT课件.ppt

,慢性非传染性疾病系列培训,1,第六节一般诊断技术学习,慢性非传染性疾病系列培训,2,.,一、西医诊断法,（一）问诊；（二）体格检查；（三）实验诊断；（四）器械检查与诊疗技术。,3,西医体格检查基本检查法,视：用视觉观察全身或局部表现。触：用手的感觉判断部位状况。扣：用手指叩击身体表面某部，根据声音判断有无异常。听：用听觉判断身体状况。嗅：用嗅觉判断异常气味进行判断。,4,二、中医诊法,望：用视觉观察病人的神、色、形态、舌象、分泌物、排泄物等了解病情。闻：包括听声音和嗅气味两个方面。问：通过询问了解疾病的发生、发展、诊疗经过、既往病史等。切：脉诊和按诊，用指端的触觉了解病情。,5,三、通过眼睛观察发现疾病,通过观察，我们能够发现许多潜在的问题；体表表现出来的一些征状，预示着某些疾。,6,（一）不同脸色预示不同疾病,1、青色：中医：寒；痛；淤血；惊风。,7,2、红色：毛细血管扩展红细胞增多二尖瓣狭窄。,中医：热症,8,3、黄染：肝胆疾病，溶血疾病，胡萝卜素血症。中医：湿、虚症,9,4、苍白：贫血、寒冷、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎中医：虚寒、失血,10,5、黑色：发绀、缺氧中医：肾虚、水饮、淤血,11,五色主病表,12,（二）舌象：判断疾病的有力工具,舌质：舌色、舌形、舌态舌苔：苔色、苔质,13,1、淡白舌,虚寒证久病、体乏、疲劳、体内缺乏相关营养素，消化吸收功能不好。,14,2、红舌无苔,热证发烧，体液不足，抵抗力下降,15,3、红绛瘦舌,热证入里，伤津耗气。发烧，机体体能下降，水分不足,16,4、红色点刺舌,外感邪热，温病入内；感冒、消化吸收不良、胃纳差。,17,5、红肿胀舌,心脾热盛内热，水肿，缺乏B族维生素,18,6、青紫瘦小舌,气血两虚慢性病时间长，机体血气运行差心功能不足,19,7、红裂纹舌,热盛伤津内热，长期消化系统疾病，机体体液消耗多；缺铁，B族维生素等。,20,8、齿痕舌,脾虚湿盛；熬夜、睡眠不足、消化不良。,21,9、暗红舌黄燥苔歪斜舌,中风；中风先兆。,22,10、淡红花剥舌（地图舌）,舌体溃疡，中间部位，脾胃功能不好；缺乏维生素B，C等。,23,11、镜面舌,胃阴枯竭，胃气将绝。,24,12、缺铁性贫血,25,（三）从指甲看健康,一个人必须营养好，指甲才能正常生长，否则就会出现异常的现象。我们往往能据此诊断出重要的疾病。中医学认为，爪为筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄。因此，望甲可测知体内脏腑气血的盛衰，以及其循行情况。,26,1杵状膨大,指甲显着地向上拱起，而且围绕手指变曲。指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结核病、心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化。,27,2蓝新月,指甲根部的新月形白痕若有一层蓝晕，表示可能有下列病症中的任何一种：血液循环受阻、心脏病、雷诺氏征状、手指和脚趾的血管痉挛；通常是由于曾受冷冻所致。有时也与类风湿关节炎或自身免疫的疾病红斑狼疮有关。,28,3匙状甲,指甲中间下陷，整片指甲变成平坦或匙状。这种指甲，与铁质不足性贫血病梅毒、甲状腺障碍风湿热等有关。,29,4林赛氏指甲,指甲近甲尖的一半呈粉红色或褐色，近甲床的一半呈白色，这种指甲又名两截甲，可能是慢性肾衰竭的一个迹象。,30,5博氏线,指甲上出现横沟，是表示营养不良或得了某种会暂时影响指甲生长的严重病症，如麻疹、胰腺炎、心脏病突发。,31,6泰利氏指甲,指甲下面的皮肤大部分变成了白色，只剩下近指甲尖处的一小部分仍然呈现正常的粉红色。这可能表示肝脏硬化。,32,7黄甲征候簇,指甲生长速度减慢，而且变得厚和硬；呈黄色或绿色，成因包括慢性呼吸疾病、甲状腺病或淋巴病等。,33,8出血,指甲下如果出现纵向红纹，表示微血管出血，如果多条这种血线出现或聚成一片，可能预示患了慢性高血压、牛皮癣或一种名叫亚急性细菌性心内膜炎的致命感染。,34,9不规则凹点,很多牛皮癣病人有此现象。,35,10成行的凹点,指甲的表面，变成如打铜师傅捶成的铜器表面，有时是因为患了簇状秃发症所致。这是一种医学界还不甚了解的身体免疫病，会造成头发部分或全部脱落。,36,11褐斑或黑斑,这种色斑，特别是那种指甲扩展到周围的手指组织的，可能是表示患了黑色瘤。它们也许是单一的一大块，也可能是一堆小斑点，最常见的地方是拇指和大脚指。,37,四、嗅诊：鼻子赋予我们助人的工具,38,口气与疾病,健康的人如果注意口腔卫生，在呼吸时一般不会散发出令人厌恶的气味。但是，当口腔、呼吸道或体内其它脏器存在某些疾病时，却可以从口中呼出一种特殊气味。从口气的气味我们能够进行疾病的初步判断。,39,（一）腥臭口气,如肺脓疡、支气管扩张病人因有大量脓痰，呼吸时会散发一种腥臭气味；又如文生氏螺旋体及梭状细菌感染的口腔炎，就会呼出“烂鱼样腥臭”气味。,40,（二）恶臭口气,如胃热偏盛，牙周发炎、溢脓，口腔粘膜糜烂以及龋齿的龋洞中食物残渣腐烂发酵，化脓性扁桃体隐窝处有积脓，都会在呼气时散发恶臭气味。,41,（三）脓臭口气,萎缩性鼻炎、副鼻窦炎、鼻肿瘤或鼻腔中存在异物，由于局部发炎，分泌物增多，内有较多的脓液和坏死组织及大量细菌，用鼻子呼吸时，会散发出令人不快的脓臭味。,42,（四）酸腐口气,消化不良或饮水不洁所致的胃炎，食物在胃内滞留发酵时，通过打嗝和嗳气，会散发出酸腐气味。,43,（五）烂草果口气,这是一种酮体的气味。酮体是脂肪代谢的产物。糖尿病人体内胰岛素相对或绝对缺乏，糖利用减少，脂肪和蛋白质的分解加速，酮体大量产生又来不及氧化和排出，这样，血酮的浓度便明显增高，呼出的口气就会有烂苹果味。,44,（六）尿臭口气,严重尿毒症病人，由于肾脏功能受损，不能正常排泄废物，可引起氮质及其它代谢物的潴留，使血中的肌酐、尿素氮明显增高，病人呼出的气就有一种特殊的氨味。,45,（七）鼠臭口气,肝功能严重损害、发生肝昏迷的病人，其呼气中常散发出一种特殊的鼠臭气味，医学上称之为“肝臭”。其它重症肝病也会出现。,46,五、声音反映出的疾病,正常人说话时声音清亮圆润，饱满丰富。说话的声音表现出哑、嘶、沙、毛时，常是喉部疾病和全身其它疾病的信号。,47,（一）听声辨症,1、说话时声音粗糙、低沉，发音费力，早晨较为严重，常见于喉部急性炎症；说话时声音低沉、粗糙发硬或破裂，早晨较轻，午后加重。说话前常需要清静一下嗓子，常见于慢性喉炎。,48,2、说话时声音嘶哑，呈进行性的加重，并出现呼吸困难，最后可完全失音，提示可能为喉部恶性肿瘤。专家们提出，凡40岁以上的男子(尤其是吸烟者)突然出现声哑，持续一周以上无好转时，应警惕喉癌，并及早去耳鼻喉科进行详细检查，以便早期诊断和及时治疗。,49,3、说话时声音嘶哑，开始时发低音无变化，但发高音破裂(发“毛”)，用声易疲劳，不能持久。以后逐渐加重，出现沙而哑，声嘶呈间歇性逐渐发展，最后出现持续性声嘶，常见于声带小结(又称歌唱者小结、教师小结、声带颗粒)。,50,4、声音嘶哑，还可见于用声过度、急性咽炎、血管神经性喉头水肿、喉结核、甲状腺腺癌、癔病、全身性衰弱，以及手术或外伤引起喉返神经麻痹、或损伤等。,51,5、不少老年病，同样可以导致老人声音发生特殊变化。譬如，患气管炎、慢性支气管炎，不仅影响病人的换气功能，还可损伤声带，使声音沙哑；患肺气肿时呼吸浅快，肺的“风箱作用”下降，呼出的气流速度变慢，气压降低，声音可变得格外低弱；而心功能不全时，机体处于缺氧状态，呼吸系统负荷加重，声音听起来低沉急迫；脑血管疾病发作，常可引起语言中枢功能障碍或舌肌麻痹，造成声音含混不清，直至失音。,52,（二）听咳辨症,临床上，可根据小儿咳嗽的声音，来判断属哪种疾病。详细询问咳嗽的性质，或亲听到患儿的咳嗽声,有助于鉴别诊断。,53,1、干性、刺激性咳嗽,患者咽、喉燥痒，呛咳无痰，常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期；,54,2、湿性咳嗽,痰多，喉内咕噜作响，常见于支气管炎、肺炎后期、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿。,55,3、单声浅咳嗽,由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。,56,4、痉挛性咳嗽,阵发性一连串剧咳，咳时面红耳赤，呈窒息样，多见于百日咳及气管异物的患者，亦可见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原发性间质肺炎患者。,57,5、犬吠样咳嗽,高音调干咳，其声如犬吠常伴声嘶、喉内喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。,58,6、无声性咳嗽,有咳嗽动作而无声音，偶见于癔病、声带麻痹的患者。,59,7、金属音调性咳嗽,咳嗽与胸腔内空气共鸣所致，偶而在开放性气胸患者中听到。,60,六、常见检验项目,61,（一）血常规,1、红细胞计数(RBC)正常参考值男：4.010125.31012个/L(400万-550万个/mm3)女：3.510125.01012个/L(350万-500万个/mm3)儿童：4.010125.31012个/L(400万-530万个/mm3临床意义红细胞减少，多见于各种贫血。如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,62,2、血红蛋白测定(Hb)正常参考值男：120160g/L(12-16g/dL)。女：110150g/L(11-15g/dL)。儿童：120140g/L(12-14g/dL)。临床意义血红蛋白减少，多见于各种贫血。如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,63,3、白细胞计数(WBC)正常参考值成人：410910109/L(4000-10000/mm3)。新生儿：1510920109/L(15000-20000/mm3)。临床意义生理性白细胞增高，多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数，平均高一些。病理性白细胞增高，多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少，多见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。,64,4、白细胞分类计数(DC)正常参考值中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5)。中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50-70)。嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5-5)。淋巴细胞：0.20-0.40(20-40)。单核细胞：0.03-0.08(3-8)。,65,4、白细胞分类计数(DC)临床意义中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。,66,临床意义嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。,67,5、血小板计数(PLT)正常参考值100109300109个/L(10万-30万个/mm3)。临床意义*血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。*血小板计数减少，常见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。,68,（二）生化项目,69,70,碱性磷酸酶ALP成人20-110U/L儿童20-220U/L增高见于骨髓疾患肝胆疾患其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。-谷氨酰基转移酶GGT（-GT）40（1.03）女45（1.16）增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.843.10mmol/L增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。,74,淀粉酶AMS血清0-220U/L尿1000U/L.增多见于急性胰腺炎，流行性腮腺炎。减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）二氧化碳结合率CO2-Cp45.065.0ml%降低见于代谢性酸中毒、或呼吸性碱中