一般体检PPT课件.ppt

一般检查,全身状态检查,年龄、性别、生命体征发育、体型营养面容、表情、体位意识状态步态,性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；SLE）疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,一、性别sex,二、年龄Age,疾病的发生预后器官功能智力心理情感,各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病,三、生命征vitalsign,BodyTemperature体温Pulse脉搏Respiration呼吸Bloodpressure血压,（一）体温bodytemperature,正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平。,测量方法,无论用哪种测量方法，测量前都应将体温表内的水银柱甩至35以下。,测量及范围,正常体温：口测法36.3-37.2肛测法36.5-37.7腋测法36-37发热：低热37.3-38中等热度38.1-39高热39.1-41超高热41以上,适应症,对婴幼儿、昏迷、躁狂、精神不正常等不能配合治疗的人，禁测口温有肛门、直肠疾患的人不能测肛温刚坐浴过要30分钟后才能测肛温腋下温度一般都可测量一般情况下肛温最准。,注意事项,测量前应将体温计的汞柱甩到35以下采用腋测法时，应将体温计夹紧检测局部禁放冷热物品刺激体温计测量时间至少5分钟剧烈活动后、精神紧张、洗澡后、餐后都能使体温一次性升高一些。测体温应在饭后半小时、安静状态下进行。,（二）脉搏pulse,检查方法：诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般病人计数半分钟，并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数。异常脉搏（如心血管疾病、危重病人等）应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器听心率1分钟代替触诊。测后记录结果。大于30秒双侧对比60-100次/分,观察内容：脉率、脉率和心率是否一致脉律脉搏强弱紧张度与动脉壁状态脉波,频率异常速脉100次/分缓脉25、男性27肥胖34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,5.色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。,6.色素脱失由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。,(四)弹性：因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位：手背/上臂内侧部位皮肤（肘上3-4cm）。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,（五）皮疹皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,常见的皮疹有下列几种：斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。,2.丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面可见于药物疹、麻疹、湿疹等。,3.斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红可见于风疹、猩红热、药物疹等。,4.玫瑰疹直径23mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持35天消退常见于伤寒、副伤寒,5.荨麻疹皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。,（六）皮下出血1.瘀点2.紫癜3.瘀斑4.血肿常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。,片状出血伴隆起,(七)蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。水肿的程度，可分为轻、中、重三度。,1.轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。,2.中度水肿：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢。,3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明显水肿。,（九）溃疡与瘢痕,（十）皮下结节风湿小结大关节附近，圆、无压痛见于类风湿关节炎Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎,十二、淋巴结,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。,一、检查顺序全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。,二、方法：触诊（由浅入深、滑行）尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动、局部皮肤有无红肿及破溃。,耳前,耳后,枕骨下,颌下,锁骨上,颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。,锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。,淋巴结检查方法,颈前,颏下,滑车上,腹股沟,颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。,滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。,腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,回上页,腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展45度，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行,三、临床意义（一）局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。,