Vigileo临床应用培训麻醉.pptx

VigileoCO5.8L/min,CI3.6Lmin-1m-2；SV72mL/b,SVI45mLb-1m-2,SVV9%判断：正常。处理：无特殊处理。,WuCY,etal.Doestargetedpre-loadoptimisationbystrokevolumevariationattenuateareductionincardiacoutputintheproneposition?Anaesthesia,2012,67(7):760764.俯卧前使SVV14%，可有效减少俯卧后CO的明显下降。,如果存在院前失血，SVV更有参考价值。,ChangetheFooterintheMaster,俯卧后：,循环参数：MAP73mmHg,HR88bpm,CVP5mmHg;CO3.9L/min,CI2.4Lmin-1m-2；SV44mL/b,SVI28mLb-1m-2,SVV13%判断：回心血减少；处理：观察。,ChangetheFooterintheMaster,快速失血前的循环维持：,切皮后20min,MAP55mmHg,CI2.0,SVV16%,NI56，CVP2mmHg判断：容量不足；处理：以Gel500mL快速输入；结局：MAP82mmHg，CI2.7，SVV10%,CVP3mmHg。切皮70min，MAP50,CI2.8,SVV8%,NI42,CVP4,SVR821dyne/cm2判断：麻醉过深，外周阻力低；处理：间羟胺0.3mgiv，减浅麻醉；结局：MAP90mmHg,CI2.8,SVV8%,NI58,CVP4mmHg。,ChangetheFooterintheMaster,快速失血时：,判断：反复估算失血量；综合分析MAP、VigileoTM的各数据；必要时行血气分析。失血1600mL时：输入液体：LRS2500mL+Gel1500mL各数据基本正常：MAP70,CI2.7,SVV11%,NI60,CVP4血气：Hb7.1g/dL,Hct22%,ChangetheFooterintheMaster,失血后处理：,RBC4U+FFP400mL；尿量550mL；复查血气：Hb9.0g/dL，余正常；手术时间260min，术毕清醒，拔管回病房。,ChangetheFooterintheMaster,有关液体的选择：,无一种液体被证明优于其他液体；根据条件合理选用。血流动力学稳定：胶体优于晶体；晶体+合理用药。合理选用血制品即时监测，把握指征。,ChangetheFooterintheMaster,总结：,术前评估，术中完善的监测是手术成功的关键俯卧位前输液，使SVV14%术中通过目标导向指标(COSVSVV)控制输液、用药维持循环稳定密切关注出血，即时纠正容量、内环境失衡。,ChangetheFooterintheMaster,文献报告,FloTrac改善临床预后报告,ChangetheFooterintheMaster,FloTrac/Vigileo临床价值,对于医生：简便、快捷微创可快速评估液体容量负荷对于病人：减少术后并发症，降低死亡率，缩短住院时间健康经济学：降低总体医疗费用,ChangetheFooterintheMaster,帮助临床医生减少病人的并发症（在围手术期）,降低医疗成本,改善病人的预后,我们的技术,ChangetheFooterintheMaster,爱德华生命科学重症监护教育-在线模拟器,爱德华重症监护教育部门与多伦多总医院的麻醉科/大学网络部合作开发了围术期病人管理的模拟器网站。,http:/pie.med.utoronto.ca/Edwards/,注意：这个模拟器运行很快！模拟器1分钟=现实中60分钟,ChangetheFooterintheMaster,爱德华生命科学免费教育软件-iPhone应用程序,应用程序的功能包括：心肺护理快速指南，第二版产品动画演示FloTrac传感器产品概述及用户指南提供中文界面,用您的iP