第二章 第六节 帕金森病的康复PPT课件.ppt

第二章神经系统疾病的康复第六节帕金森病的康复,郝卫平,.,1,第一节概述一、定义,一、定义帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）又称震颤麻痹，是一种好发于中、老年的慢性进行性神经系统疾病，其以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成（显微镜下为圆形粉红色均质状结构）为病理特性，以静止性震颤、行动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要临床特征。,.,2,流行病学,据统计，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，男性略多于女性。帕金森病的致残率较高，国外报道发病15年后，致残率为25%；59年时达66%；1014年时超过80%。帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领域中的一个重要内容之一。,.,3,病因,帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）三种。,.,4,常见的功能障碍主要有：肢体静止性震颤运动障碍肌肉强直步态异常平衡功能障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽功能障碍自主神经功能障碍活动和参与受限继发性功能障碍,帕金森病起病缓慢，症状常自一侧肢体(可以是单个上肢或下肢)开始，早期病人双侧肢体症状不对称。极少数病人起病可能为头颈、躯干部位。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。,（二）临床特点,.,5,（1）静止性震颤：多数患者震颤是首发症状，多由一侧上肢远端开始，而15的病人在病程中可无震颤，虽然静止性震颤是帕金森病较特有的表现，多数病人在活动中也有震颤。典型的静止性震颤为非意向性，常在患者静止或休息状态时出现，应激状态下或情绪紧张时加重，随意运动或疲劳时减轻，睡眠或麻醉状态时消失。开始发生在手和足，以后扩散到整个肢体，并随着肢体的运动而减少。典型的震颤是“搓丸样”动作。,.,6,（2）肌强直在早期多自一侧肢体开始，初期即出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。肌张力增高，检查时四肢有均匀的抵抗感，“铅管样强直”；由于多数患者同时伴有震颤，当伸屈肢体时，会出现断续的停顿，“齿轮样强直”。,.,7,（3）运动迟缓由于各种动作缓慢及运动困难加上肌张力增高，常产生帕金森病特有的征象：小字征：因手指、腕、臂强直，产生写字强直，落笔不直，字行不整，字越写越少；面具脸：面部运动的减少使患者表情刻板，双眼常凝视，瞬眼少；慌张步态：起步困难，一旦开频，身体前倾，重心前移，步伐小而快；语声低，结巴口迟，吞咽困难，易呛咳，主动运动困难。,.,8,（4）特殊姿势静止时屈肌张力较伸肌高，患者出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收，肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直、拇指对掌、髋及膝关节轻度弯曲。（5）其他：自主神经功能紊乱：皮脂分泌过多、怕热、多汗、唾液增多、便泌、直立性低血压；痴呆或抑郁。,.,9,.,10,二、康复评定,帕金森病受药物反应、精神状态及其他因素的影响很大。（一）身体结构与功能的评定关节活动范围；肌力；肌张力；平衡能力（Berg平衡量表）；步行能力评定；其他身体功能评定（吞咽、言语、呼吸）；认知功能、心理功能。,.,11,（二）活动水平的评定（1）日常生活活动能力评定：Barthel指数，FIM评定（2）韦氏帕金森病评定法根据功能障碍程度分为0-3分；0是正常，1为轻度，2为中度，3是重度。总分1-9分轻度，10-18分为中度残损，19-27分为严重。,.,12,（二）Yahr分级法一期：日常生活无需帮助：1级身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。2级身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。二期：日常生活需要部分帮助3级类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。4级功能严重障碍，日常生活需要部分或大部的帮助。三期：需全部帮助5级患者需借助轮椅或被限制在床上。,.,13,（三）参与水平的评定帕金森病统一评定量表六个分量表，对精神、日常生活活动能力、运动功能、并发症、疾病发展程度等分别进行评定。每部分分为4级指数，即从04级。0是正常，4是严重。统一分级指数，常用于评估患者的病情进展。,.,14,三、康复治疗,康复目标：长期目标：减少和预防继发性损伤障碍的发生；教会患者代偿策略；维持充分范围的功能；帮助患者和家属调整心理状态；提高生活质量。短期目标：促进关节充分活动，预防挛缩；促进运动的启动过程，改善运动的速度；增强姿势、平衡反应及安全意识；改善步行能力；进行扩胸训练，增大肺活量；改善耐久力；改善独立生活能力；调整心理，修正生活模式。,.,15,（一）康复治疗流程1.物理治疗（1）“面具脸”的训练：练习皱眉、鼓腮等面部动作。（2）维持和改善关节活动范围训练：关节的主动和被动训练。（3）特殊姿势训练：持棒体操等训练。,.,16,（4）步态训练1）上下肢反向运动2）原地踏步3）摆臂步行训练4）进一步步行训练：能正常步行行走时,.,17,2.作业治疗主要训练手功能和日常生活能力，特别是洗脸、漱口、梳头、进食、穿衣、上厕所等实用技能。（1）手功能的训练1）旋前、旋后训练2）抓、放训练3）手的灵活性、精细训练（2）ADL训练：,.,18,3.言语治疗（1）发音训练（2）音量、音调和语速，控制呼吸频率和调整发音肌肉运动力度等。（3）鼓励患者的训练成果，增强训练信心。4.传统康复治疗（1）药物治疗（2）针灸治疗（3）推拿疗法（4）传统运动疗法,.,19,（二）康复治疗注意事项（1）注意药物治疗与康复治疗的密切配合。（2）需要患者