（外科学专业论文）胫骨内侧平台塌陷骨折对膝关节接触应力的影响.pdf

矗l， 目录 i i b i f l f r j ii f j l l r l i f l l l f l i l l f l l l l f f l f f l j l l u l y 19 015 2 0 中文摘要】 英文摘要4 研究论文 胫骨内侧平台塌陷骨折对膝关节接触应力的影响 x l j 一 日u 吾7 材料与方法7 结果9多日7 k q 附图1 1 附表l2 讨 念14 结 仑2 0 参考文献2 0 综述胫骨平台骨折的生物力学进展2 7 致谢4 3 个人简历4 4 中文摘要 胫骨内侧平台塌陷骨折对膝关节接触应力的影响 摘要 目的：胫骨平台骨折是一种复杂的关节内骨折，往往源于高能量损 伤。胫骨近端关节骨折的治疗目的是恢复关节的外形轮廓、轴向对线、稳 定性及其活动功能等。关节面骨折术后关节功能恢复程度与骨折复位的精 确程度相关。大多数学者指出，对于移位型骨折而言，影响其长期效果及 治疗方法选择的最主要的因素是骨折移位和压缩的程度。目前可接受的关 节移位程度仍存在争议。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，并常常合并 韧带、半月板以及神经的损伤。胫骨平台骨折通常被划分为两大类，简单 胫骨平台骨折和复杂胫骨平台骨折，不同的骨折类型及处理方式使得并发 症和预后有所不同。大多数胫骨平台骨折是由轴向压缩，伴膝关节的内翻 和间接的剪切力所导致。力的大小、方向、作用点和受伤时膝关节的位置 等因素决定了骨折的类型。正常胫骨平台负重时，内外侧平台受力基本相 同，行走时内侧较外侧受力更多，当平台表面发生塌陷时导致单位面积上 的压力增加，此压力超过关节软骨再生能力时，即产生创伤性骨关节炎。 除了少数s c h a t z k e ri 型和i i 型无移位和移位较少的骨折外，大部分胫骨 平台骨折都需要手术治疗，以达到良好的复位。 本实验研究在膝关节伸直o o 位置时，应用压敏片技术，通过生物力 学实验和统计分析来评价胫骨内侧平台不同塌陷高度对膝关节接触应力 的影响，指导临床适应症的选择。 方法：选取8 具成人防腐膝关节标本，均为男性，平均年龄6 5 5 岁 ( 5 8 7 7 岁) ，实验前经x 线检查排除骨折、肿瘤和畸形。在距膝关节线 上下1 8 c m 处分别离断股骨和胫骨，注意使截面与关节面平行，去除膝关 节周围的皮肤、皮下脂肪和肌肉、去除髌骨及前方关节囊，保留侧方和后 方关节囊、内外侧副韧带和前后交叉韧带。用游标卡尺测量，取胫骨髁间 棘内侧缘至胫骨内侧平台内侧缘中点，沿矢状面用钢锯锯开，将锯下的内 侧平台每次向远端移动l m m ，并用2 枚6 5 m m 松质骨螺钉固定，形成内 侧平台内侧1 2 分别塌陷0 、1 、2 、3 m m 的胫骨内侧平台骨折塌陷模型。 将标本固定在生物力学机上，保持膝关节屈曲o o ，外翻5 0 位置，先给予 中文摘要 4 0 0 5 0 0 n 的轴向牵张力，增加膝关节的间隙，又不破坏关节囊、侧副韧 带及交叉韧带等组织，将包裹密封好的内外侧平台压敏片从前向后置入关 节间隙、半月板的下方。卸载牵张力后以4 0 n s 的速度轴向加压至7 0 0 n ， 在峰值位置保持5 s ，然后卸载，每个模型重复两次。分别在胫骨内侧平 台内侧1 2 塌陷0 、l 、2 、3 m m 时，得到压敏片着色压迹，用f p d 3 0 5 e 密度仪读取压迹区密度值( 在压迹区均匀读取9 个点) ，将实验中的温度 和相对湿度输入f p d 3 0 6 e 压力转换器，自动转换后得到应力值，计算出 平均接触压力，得出膝关节主要负重区域的接触应力的变化。实验数据结 果应用s p s s1 3 0 软件进行统计分析( p o 0 5 有显著统计学意义) 。 结果：根据测量结果计算骨折塌陷不同高度时胫骨关节面的平均接 触应力，实验数据用单因素方差进行统计学分析。测得胫骨内侧平台塌陷 0 m m 、l m m 、2 m m 、3 m m 时外侧平台平均接触应力分别为：3 3 4 0 0 6 m p a 、 3 4 8 o 0 6 m p a 、4 1 9 0 0 6 m p a 、4 1 9 0 0 4 m p a ，内侧平台平均接触应 力分别为：4 0 4 0 1 7 m p a 、4 5 7 0 2 0 m p a 、5 6 4 0 2 0 m p a 、5 6 4 o 1 9 m p a ；数据均符合正态性检验和方差齐性检验，然后进行单因素方差 分析，当胫骨内侧平台塌陷l m m 时，外侧平台的接触应力与塌陷0 m m 相比增加了4 2 ( p o 0 5 ) ，差异无统计学意义，塌陷2 m m 时，# t - 9 1 u 平 台的接触应力与塌陷0 m m 相比增加了2 5 4 ( p o 0 5 ) ，差异有统计学 意义，塌陷3 m m 时，外侧平台的接触应力与塌陷0 m m 相比增加了2 5 4 ( p o 0 5 ) ，差异无统计学 意义，塌陷2 m m 时，内侧平台的接触应力与塌陷0 m m 相比增加了3 9 6 ( p o 0 5 ) ，差异有统计学意义，塌陷3 m m 时，内侧平台的接触应力与 塌陷0 m m 相比增加了3 9 9 ( p o 0 5 ) ，差异有统计学意义。 结论：研究结果表明胫骨内侧平台塌陷骨折改变了膝关节内外侧间 隙的接触应力，随着塌陷高度的增加，使得内外侧间隙接触应力均有增加， 塌陷2 m m 时，接触应力的增加有显著差异，所以在治疗胫骨内侧平台骨 折时，如果胫骨内侧平台骨折塌陷2 m m 时，应给予复位内固定，防止 继发性创伤性关节炎的发生，如果胫骨内侧平台骨折塌陷 o 0 5 ) c o m p a r e d w i t hs t e p o f fo m m ，t h i sd i f f e r e n c ei sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ，w h e n2 m m ，t h ea v e r a g ec o n t a c tp r e s s u r eo ft h el a t e r a lp l a t e a u i n c r e a s e s2 5 4 ( p o 0 5 ) c o m p a r e dw i t h s t e p o f fo m m ，t h i sd i f f e r e n c ei s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ，w h e n3m m ，t h ea v e r a g ec o n t a c tp r e s s u r eo ft h el a t e r a l p l a t e a u i n c r e a s e s 2 5 4 ( p o 0 5 ) c o m p a r e d w i t h s t e p o f fo m m ，t h i sd i f f e r e n c e i sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ，w h e n2 m m ，t h ea v e r a g ec o n t a c tp r e s s u r eo ft h el a t e r a lp l a t e a u i n c r e a s e s3 9 6 ( p o 0 5 ) c o m p a r e dw i t hs t e p - o f fo m m ，t h i sd i f f e r e n c ei s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ，w h e n3 m m ，t h ea v e r a g ec o n t a c tp r e s s u r eo ft h el a t e r a l p l a t e a u i n c r e a s e s 3 9 9 ( p o 0 5 ) ，差异无统计学意义，塌陷2 m m 时，外侧平台的接触应 力与塌陷o m m 相比增加了2 5 4 ( p o 0 5 ) ，差异有统计学意义，塌陷 3 m m 时，外侧平台的接触应力与塌陷o m m 相比增加了2 5 4 ( p o 0 5 ) ，差异无统计学意义，塌陷2 m m 时，内侧平台的接触应力与塌陷o m m 相比增加了3 9 6 ( p o 0 5 ) ，差 异有统计学意义，塌陷3 m m 时，内侧平台的接触应力与塌陷o m m 相比 增加了3 9 9 ( p o 0 5 ) ，差异有统计学意义。 研究论文 附图 f i g 1s p e c i m e n w a sc a r r i e do u t c o m p r e s s i o n t e s tu n d e rt h e b i o m e c h a n i c a lt e s t i n gm a c h i n e 7 ， ： f ，赢 k 哥，一 嗽， 冁7 嗨簟 f i g 2t h ec o n t a c tp r e s s u r ec h a n g eo nt h ep r e s s u r es e n s i t i v ef i l m l l 研究论文 附表 t a b l e1t h ea v e r a g ec o n t a c tp r e s s u r eo ft h el a t e r a lc o m p a r t m e n t ( m p a ) t a b l e2t h ea v e r a g ec o n t a c t p r e s s u r eo f t h em e d i a lc o m p a r t m e n t ( m p a ) t a b l e3d e s c r i p t i v e so ft h es t a s t i s t i cd a t a ( x s ，m p a ) 外侧平台 3 3 4 o 0 6 3 4 8 4 - 0 0 64 1 9 _ _ 0 0 54 1 9 4 - 0 0 4 内侧平台4 0 4 + 0 1 7 4 5 7 o 2 05 6 4 + 0 2 05 6 4 4 - 0 1 9 研究论文 外侧间隙接触应力 s t u d e n t n e w m a n k e u l s 8 s u b s e tf o ra l p h a = 0 5 塌陷高度 n12 o m m 83 3 3 5 0 1 m m 83 4 8 3 8 2 m m 84 1 8 5 0 3 m m 84 1 8 7 5 s i g 0 5 99 7 4 m e a n sf o rg r o u p si nh o m o g e n e o u ss u b s e t sa r ed i s p l a y e d a u s e sh a r m o n i cm e a ns a m p l es i z e = 8 0 0 0 内侧间隙接触应力 s t u d e n t - n e w m a n k e u l s a s u b s e tf o ra l p h a = 0 5 塌陷高度 n12 o m m84 0 4 1 3 1 m m 84 5 7 2 5 2 m m85 6 3 6 3 3 m m85 6 4 4 4 s i g 0 5 59 7 6 m e a n sf o rg r o u p si nh o m o g e n e o u ss u b s e t sa r ed i s p l a y e d a u s e sh a r m o n i cm e a ns a m p l es i z e = 8 0 0 0 研究论文 讨论 1 胫骨平台的应用解剖 胫骨上端宽厚，称为胫骨平台。侧位观，平台关节面略呈凸形。正位 观略呈凹形，内侧平台较大，从侧面看呈凹状。外侧平台较小但比内侧平 台高。胫骨髁间棘位于内外两侧平台之间，为非关节面区。胫骨上端周围 皮质骨较薄弱，具有纵向骨小梁，向上至同侧平台软骨下皮质骨，在平台 皮质骨下方，有横行联合形骨小梁，与纵行骨小梁呈交叉状排列。外侧平 台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。膝关节完全伸 直时，股骨髁的前部与胫骨平台相接处，股骨内髁和内侧平台的关节面吻 合，相反由于股骨外髁前部狭窄，外侧平台的外缘与股骨外髁无接触，约 超出0 5 c m ，因此，内侧平台骨折以整块劈裂或塌陷移位多见，外侧平台 骨折以中部塌陷及边缘劈裂移位多见【5 】。在人的膝关节中，髁的中心区是 主要负荷的承重部位，胫骨近端的强度在内髁中央部分最大，在外髁和周 围的软骨部分强度下降【6 】。 几个胫骨近端形态学指标：股胫角：即股骨轴线与胫骨轴线向外所 成之角，西方人股胫角平均为1 7 4 0 7 1 ，国人平均为1 7 5 5 。【8 】，女性因骨盆 较宽，此角较小。胫骨平台胫骨干角：即胫骨平台切线与胫骨解剖轴 线所成的内侧夹角。正常成年白种人平均为8 7 0 【7 1 ，中国人膝关节更为显 著向内倾斜，平均为8 5o 【9 1 。胫骨平台胫骨干角对于胫骨平台骨折的治疗 非常重要。后倾角：胫骨上端的关节面与胫骨干并不垂直，而是向后倾 斜，其后倾角正常为1 4 0 士3 6 0 【1 0 1 。 2 胫骨平台骨折分型 m o o r e $ l l h o h l 分型：1 型，轻微移位；2 型，局部压缩；3 型，劈裂压 缩；4 型，全髁型；5 型，双髁型】。 s c h a t z k e r 分型：i 型是外侧平台的单纯劈裂骨折；i i 型是外侧平台的劈 裂联合塌陷骨折；i i i 型是外侧平台的单纯中央塌陷性骨折；i v 型涉及内侧 平台的骨折；v 型是内外侧平台骨折，干骺端和骨干仍是完整的；v i 型是 干骺端与骨干分离，髁部骨折类型不确剧1 2 】。 a o 分型：a 型，关节外骨折。a 1 撕脱骨折，a 2 干骺端简单骨折，a 3 干骺端多块骨折；b 型，部分关节内骨折。b 1 关节内单纯劈裂，b 2 关节内 研究论文 单纯压缩，b 3 关节内劈裂压缩；c 型，c 1 关节内简单骨折，干骺端简单骨 折，c 2 关节内简单骨折，干骺端粉碎骨折，c 3 关节内粉碎骨折，干骺端 粉碎骨折【1 3 1 。 3 膝关节生物力学 膝关节主要包含两个关节接触面，即胫股关节面和髌股关节面。关节 表面均匀覆盖关节软骨，提供关节润滑及避免关节间相互摩擦。膝关节的 负荷随人体的运动和步态方式有很大变化，膝关节站立位的静态受力为体 重的o 4 3 倍，而行走时可达体重的3 0 2 倍，上楼时则可达到4 2 5 倍。正 常膝关节作用力的传递借助于半月板和关节软骨的蠕变使胫骨之间的接 触面积增大，从而减少了单位面积的力负荷。在冠状面上，当单足站立时， 人体的重力沿垂直中心线传递并经过膝关节的内侧。这一重力作用使股骨 倾向胫骨内侧髁。此时，阔筋膜张肌和臀大肌通过髂胫束靠外侧力来保持 平衡，这些力的和代表膝关节在此面上的总的支持力，其合力则是经过膝 关节中心。力的不平衡和合力方向的改变将造成胫骨内外侧髁的受力不 均。 4 胫骨平台骨折的损伤机制 胫骨平台骨折多为严重的暴力所致，常见于交通伤和生活伤( 7 5 ) 以 及高处坠落伤( 1 7 ) 1 4 1 。外展应力可造成外侧胫骨平台的压缩和劈裂， 由于膝关节生理外翻角的存在，此种类型的损伤多见，约占5 5 - - 7 0 。 内收应力可造成内侧胫骨平台的压缩和劈裂，但较为少见，约占1 0 2 3 。但是有文献报道外展骨折约有3 1 发生创伤性关节炎，而内收骨 折则高达9 7 t 1 5 1 。高处坠落时的垂直压缩应力，可造成双侧胫骨平台 骨折，约占1 0 3 0 【1 6 】。内外收应力及过伸过屈应力也可以造成胫 骨平台边缘的压缩或撕脱骨折。 5 胫骨平台骨折的治疗 目前国际上公认的治疗原则为：关节面的解剖复位，恢复正常的力线， 坚强的固定，最大程度的保护软组织以及早期功能锻炼【1 7 1 。 5 1 非手术治疗 非手术治疗包括手法复位、石膏固定、牵引疗法和使用膝关节支具等。 胥少汀【l8 】等认为胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷 2 m m ，劈裂移位 5 m m ，粉碎骨折或不宜手术切开复位骨折，可行保守治疗。雍宜民【1 9 1 等 研究论文 认为对无移位或轻度移位的劈裂骨折或压缩不超过1 c m 的骨折，均可行保 守治疗。于学钧【2 0 1 等认为胫骨平台骨折无移位或移位 5 m m ；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5 0 的为 手术适应症。t s c h e m e 矛1 l o b e n h o f f e r 6 5 】建议对关节面台阶 2 m m 的骨折行 手术复位治疗。b e n n e t t 和b r o w n e r 6 6 1 认为，关节面塌陷、移位 5 m m 或轴 线对位不良 5 m m 均为手术治疗指征。刘一【6 7 】等认为在胫骨平台骨折如 关节面骨折移位 3 m m 、侧方不稳大于1 0 0 时需行切开复位内固定。h o h l t 6 8 1 手术治疗的底线为8 m m ；h o n k o n e n 【6 9 】认为平台向内或向外倾斜超过5 0 、压 缩 5 m m 、胫骨髁宽度 5 m m 都应手术治疗，尤其是胫骨内髁骨折必须 解剖复位。r a s m u s s e n 7 0 】贝i j 认为手术的指征不是骨折块大小或关节面塌陷 程度，而是膝关节屈曲2 0 0 时有无1 0 0 以上的膝关节不稳。杨胜松【7 1 】等认为 平台增宽 4 m m 和向外移位 8 m m 会造成胫骨的机械轴相对于股骨的机 械轴向外侧平移，改变了内侧平台和外侧平台负荷，加速了关节软骨的磨 损，导致预后差，应予以纠正。大多数学者同意当塌陷 1 0 m m 且1 有手术 指征，然而对于年轻或活动多的病人骨折移位 2 i i u n 【7 2 - 7 4 】或许已难以接 受。本研究中胫骨内侧平台骨折塌陷 7 2 m m 时关节应力显著增加，应予手 术治疗。 6 6 实验结果的临床意义 本实验测得胫骨内侧平台塌陷0 m m 、l m m 、2 m m 、3 r a m 时外侧平台 研究论文 平均接触应力分别为：3 3 4 0 0 6 m p a 、3 4 8 0 0 6 m p a 、4 1 9 o 0 6 m p a 、 4 1 9 0 0 4 m p a ，内侧平台平均接触应力分别为：4 0 4 0 1 7 m p a 、4 5 7 0 2 0 m p a 、5 6 4 0 2 0 m p a 、5 6 4 o 1 9 m p a ；统计学分析结果为：当胫骨 内侧平台塌陷l m m 时，胫骨内外侧平台的接触应力与塌陷0 m m 相比均 有增加，但差异无统计学意义( p o 0 5 ) ；当胫骨内侧平台塌陷2 m m 或 3 m m 时，胫骨内外侧平台的接触应力较塌陷l m m 时继续增加，与塌陷 0 m m 时相比差异有统计学意义( p 2 m m 时，应给予复位内固定，防止继发性 创伤性关节炎的发生，如果胫骨内侧平台骨折塌陷 2 r a m 时，可考虑保 守治疗。 参考文献 1s c h a t z k e rj ，m c b r o o mrb r u c ed t o r o n t o e x p e r i e n c e 19 6 8 - 1 9 7 5 j ( 13 8 ) ：9 4 - 10 4 t h et i b i a l p l a t e a uf r a c t u r e t h e c l i n o r t h o p r e l a tr e s ，1 9 7 9 ， 2r o c k w o o dt a ，g r e e nd ，b u c h o l zre ta 1 f r a c t u r ei na d u l t s m 4 r de d p h i l a d e l p h i a ：l i p p i n c o t t ，19 9 6 ，1919 3b a ib ，k u m me rf j ，s a l ad a ，e ta 1 e f f e c to fa r t i c u l a rs t e p o f fa n d m e n i s c e t o m go nj o i ma l i g n m e n ta n d c o n t a c tp r e s s u r e sf o rf r a c t u r e so ft h e l a t e r a lt i b i a lp l a t e a u j jo n h o pt r a u m a , 2 0 0 1 ，15 ( 2 ) ：2 3 0 4m i k u l a ks a ，g o l ds m ，z i n a rd m s m a l lw i r ee x t e m a lf i x a t i o no fh i g h 研究论文 e n e r g yt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j c l i no r t h o p ，19 9 8 ，( 3 6 5 ) ：2 3 0 5 胥少汀、葛宝丰、徐印坎。实用骨科学 m ，第三版北京：人民军医 出版社，2 0 0 5 ：7 5 6 6 曲铁兵，曾纪洲，林源等华北地区成人下常胫骨内侧平台后倾角的 测量及临床意义 j 】中华骨科杂志，2 0 0 3 ，2 3 ( 8 ) ：4 5 5 7m o r e l a n dj r ，b a s s e t tl w ，h a n k e rg j r a d i o g r a p h i ca n a l y s i so ft h ea x i a l a l i g n m e n to ft h el o w e re x t r e m i t y j jb o n ej o i n ts u r g ( a m ) ，19 8 7 ， 6 9 ( 5 ) ：7 4 5 - 7 4 9 。 8 胡承方，罗从风国人胫骨近端形态学测量调查阴中华创伤骨科杂 志，2 0 0 7 ，9 ( 2 ) ：1 2 6 1 2 8 9 t a n gw m ，z h uy h ，c h i uk y a x i a la l i g n m e n to f t h el o w e re x t r e m i t yi n c h i n e s ea d u l t s j 】jb o n ej o i n ts u r ga m ，2 0 0 0 ；8 2 一a ( 11 ) ：16 0 3 - 16 0 8 1 0 郭世绂骨科临床解剖学 m 第一版山东：山东科学技术出版社， 2 0 0 2 ，8 4 6 1 1 王岩主译，坎贝尔骨科手术学 m ，人民军医出版社，2 0 0 9 ：2 4 7 3 1 2 王岩主译，坎贝尔骨科手术学 m 】，人民军医出版社，2 0 0 9 ：2 4 7 4 2 4 7 5 1 3 张英泽主编，临床创伤骨科流行病学 m ，人民卫生出版社，2 0 0 9 ：2 1 3 14t u n c a yi ，a k p i n a rf ，t o s u nn ，e ta 1 p r e l i m i n a r yr e s u l t sf o rt r e a t m e n to f t i b i a l p l a t e a u f r a c t u r e sw i t ht h el l i z a r o v t e c h n i q u e o f l i g a m e m o t a x i s j u l u st r a v m ad e r g ，2 0 0 2 ，8 ( 1 ) ：3 4 - 7 15o p e nr e d u c t i o na n di m e n a lf i x a t i o n c o m p a r e d w i t hc i r c u l a rf i x a t o r a p p l i c a t i o n f o rb i c o n d y l a rt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s r e s u l t so f am u k i c e n t e r ， p r o s p e c t i v e ，r a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l j jb o n ej o i n ts u r ga m ，2 0 0 6 ， 8 8 ( 1 2 ) ：2 6 1 3 2 3 16t a n g x u r i ，w a n gq i u g e n ，j if a n g ，z h a n gq i u l i n i m p a c to fa r t i c u l a r u n a n a t o m i cr e d u c t i o no nj o i n tf u n c t i o ni nt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j 】c h i nj o r t h o pt r a u m a , 2 0 0 5 ，7 ( 3 ) ：2 10 - - 213 17b e r k s o ne m ，v i r k u sw w h i g h - e n e r g yt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j 】ja m a c a do r t h o ps u r g ，2 0 0 6 ，14 ( 1 ) ：2 0 31 1 8 胥少汀、葛宝丰、徐印坎。实用骨科学 m ，第三版。北京：人民军医 出版社，2 0 0 5 ：7 5 8 2 1 研究论文 1 9 王亦璁主编。骨与关节损伤 m 1 第三版，北京：人民卫生出版社，2 0 0 1 ： 1 0 3 3 - 1 0 3 9 2 0 于学钧，青少汀，刘述清胫骨平台骨折的分型及治疗【j 中华外科 杂志，1 9 9 0 ，( 2 6 ) 1 2 ：7 1 8 - 7 2 2 21h o r w i t zd s ，b a c h u sk n ，c r a i gm a ，e ta 1 ab i o m e c h a n i c a la n a l y s i so f i n t e r n a lf i x a t i o no fc o m p l e xt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j jo r t h o pt r a u m a ， 19 9 9 ，13 ( 8 ) ：5 4 5 - 5 4 9 2 2b a l l m e rf t ，h e r t e lr ，n t z l ih p t r e a t m e n to ft i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e sw i t h s m a l lf r a g m e n ti n t e r n a lf i x a t i o n ：ap r e l i m i n a r yr e p o r t j jo r t h o pt r a u m a ， 2 0 0 0 ，14 ：4 6 7 - 4 7 4 2 3 罗从风，陈云丰，高洪，等改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折 j 中华创伤骨科杂志，2 0 0 4 ，2 4 ( 6 ) ：3 2 6 3 2 9 2 4 周方，田云，姬洪泉有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折 j 中华 创伤骨科杂志，2 0 0 5 ，7 ( 3 ) ：2 0 3 - 2 0 7 2 5h a r p e rm c ，h e n s t o r fj e ，v e s s e l ym b ，e ta 1 c l o s e dr e d u c t i o na n d p e r c u t a n e o u ss t a b i l i z a t i o no f t i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j o r t h o p e d i c s ，19 9 5 ， 18 ：6 2 3 - 6 2 6 2 6k o v a lk j ，s a n d e r srb o r r e l l ij ，e ta 1 i n d i r e c tr e d u c t i o na n dp e r c u t a n e o u s s c r e wf i x a t i o no fd is p l a c e dt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j jo r t h o pt r a u m a ， 19 9 2 ，6 ：3 4 0 - 3 4 6 2 7s t a n n a r dj p ，w i l s o nt c ，v o l g a sd a ，e ta 1 t h el e s si n v a s i v es t a b i l i z a t i o n s y s t e m i nt h et r e a t m e n to fc o m p l e xf r a c t u r e so ft h et i b i a l p l a t e a u ： s h o r t - t e r mr e s u l t s j jo r t h o pt r a u m a , 2 0 0 4 ，18 ( 8 ) ：5 5 2 - 5 5 8 2 8c o l ep a ，z l o w o d z k im ，k r e g o rp j t r e a t m e n to fp r o x i m a lt i b i af r a c t u r e s u s i n gt h el e s si n v a s i v es t a b i l i z a t i o ns y s t e m ：s u r g i c a le x p e r i e n c ea n de a r l y c l i n i c a lr e s u l t si n7 7f r a c t u r e s j jo r t h o pt r a u m a , 2 0 0 4 ，18 ( 8 ) ：5 2 8 - 5 3 5 2 9r i c c iw m ，r u d z & i 瓜b o r r e l l ijj r t r e a t m e n to fc o m p l e xp r o x i m a lt i b i a f r a c t u r e sw i t ht h el e s si n v a s i v es k e l e t a ls t a b i l i z a t i o ns y s t e m j jo r t h o p t r a u m a , 2 0 0 4 ，18 ( 8 ) ：5 21 - 5 2 7 30l e ej a ，p a p a d a k i ss a ，m o o nc ，e ta 1 t i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e st r e a t e dw i t h t h el e s si n v a s i v es t a b i l i s a t i o ns y s t e m j i n to r t h o p ，2 0 0 6 ，31 ( 3 ) ：3 4 3 - 3 4 5 研究论文 31r t i e d it p ，s o m m e rc ，l e u t e n e g g e ra n e wt e c h n i q u e si ni n d i r e c t r e d u c t i o no fl o n gb o n ef r a c t u r e s j c l i no r t h o p ，1 9 9 8 ，( 3 4 7 ) ：2 7 - 3 4 3 2f a r o u k o ，k r e t t e kc ，m i c l a ut ，e ta 1 m i n i m a l l yi n v a s i v e p l a t e o s t e o s y n t h e s i s ：d o e sp e r c u t a n e o u sp l a t i n gd i s r u p tf e m o r a lb l o o ds u p p l y l e s st h a nt h et r a d i t i o n a l t e c h n i q u e ? j jo r t h o pt r a u m a ，19 9 9 ， 1 3 ：4 0 1 - 4 0 6 3 3 罗从风，高洪，仲飙，等微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折 j 中华创伤骨科杂志，2 0 0 4 ，6 ：2 4 6 - 2 4 9 3 4 王金武，高洪，王赤宇，等双钢板结合经皮微创置入技术治疗 s c h a t z k e r v 、v i 型胫骨平台骨折 j 中华创伤骨科杂志，2 0 0 6 ，4 ： 3 2 2 - 3 2 5 3 5 g o s l i n gt ，s c h a n d e l m a i e rp ，m u l l e rm ，e ta 1 s i n g l el a t e r a ll o c k e ds c r e w p l a t i n go fb i c o n d y l a rt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j 】c l i no r t h o pr e l a tr e s ， 2 0 0 5 ( 4 3 9 ) ：2 0 7 - 2 1 4 36k a y a l ic ，o z t u r kh ，a l t a yt ，e ta 1 a r t h r o s c o p i c a l l ya s s i s t e dp e r c u t a n e o u s o s t e o s y n t h e s i so fl a t e r a lt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j c a njs u r g ，2 0 0 8 ，51 ( 5 ) ：3 7 8 - 3 8 2 37l e v yb a ，h e r r e r ad a ，m a c d o n a l dp ，e ta 1 t h e m e d i a la p p r o a c hf o r a r t h r o s c o p i c - a s s i s t e df i x a t i o no fl a t e r a lt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s ：p a t i e n t s e l e c t i o na n dm i d t ol o n g - t e r mr e s u l t s j jo r t h o pt r a u m a ，2 0 0 8 ，2 2 ( 3 ) ： 2 0 1 - - 2 0 5 3 8s c h e e r l i n c kt ，n gc s ，h a n d e l b e r gf ，e ta 1 m e d i u mt e r mr e s u l t so f p e r c u t a n e o u sa r t h r o s c o p i c a l l ya s s i s t e do s t e o s y n t h e s i so ff r a c t u r e so ft h e t i b i a lp l a t e a u j jb o n ej o i n ts u r g ( b r ) ，19 9 8 ，8 0 ：9 5 9 - 9 6 4 3 9 侯筱魁，王友，史定伟，等关节镜监护下治疗胫骨平台骨折 j 】中 华骨科杂志，1 9 9 7 ，1 7 ( 1 2 ) ：2 6 2 8 4 0d u a nx j ，y a n gl ，g u ol ，e ta 1 a r t h r o s c o p i c a l l ya s s i s t e dt r e a t m e n tf o r s c h a t z k e rt y p ei v t i b i a l p l a t e a uf r a c t u r e s j c h i njt r a u m a t o l ，2 0 0 8 ， 11 ( 5 ) ：2 8 8 - 2 9 2 41k i e f e rh ，z i v a l je v i cn ，i m b r i g l i aj e ，e ta 1 a r t h r o s c o p i cr e d u c t i o na n d i n t e r n a lf i x a t i o n ( a r i f ) o fl a t e r a lt i b i a lp l a t e a uf r a c t u r e s j k n e es u r g 研究论文 s p o r t st r a u m a t o la r t h r o s c ，2 0 01 ，9 ( 3 ) ：16 7 17 2 4 2 王向阳，洪如康胫骨干严重粉碎合并胫骨平台骨折的治疗 j 骨与 关节损伤杂志，2 0 0 1 ，16 ：( 2 ) 1 4 4 1 4 5 4 3d e n d r i n o sg k ，k o n t o ss ，k a t a e n i sd ，e ta 1 t r e a t m e n to fh i g h - 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