医疗安全实施方案.doc

.发号医院关于印发医疗安全实施方案的通知各科室：医疗安全是医疗质量管理的核心内容，是医疗卫生单位发展的基础，也是反映医疗卫生单位综合管理水平的重要标志。为进一步增强医务人员医疗安全意识，树立以病人为中心的思想观念，提高医疗质量，规范医疗行为，消除不安全的医疗隐患，保障患者就医安全，结合我院实际，制定本实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想和“十八大”精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，结合“医疗质量万里行”、三好一满意”等活动的要求，以“规范医疗行为、提高医疗质量、防范医疗事故”为主题，围绕规范、安全、服务等重点环节，切实落实各项规章制度，努力建立健全我院医疗质量、医疗安全管理的长效机制，为广大患者提供安全、优质、高效、便捷、廉价的医疗服务。二、总体要求进一步落实医疗安全工作，实行“一把手”负总责、分管院长具体管、医务科、护理部及各临床科室抓落实的工作机制。各临床、医技科室要从维护群众身体健康，保障人民生命安全大局出发，由科主任和护士长全权负责科室内的医疗安全，突出重点，务求实效，并将医疗安全责任落实到每一人，确保人人重视医疗安全，人人负责医疗安全，人人落实医疗安全。人人负责医疗安全。通过开展医疗安全，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”之目标。三、实施范围全院各科室四、主要内容（一）抓法律法规培训和职业道德教育。要组织医务人员认真学习执业医师法、医疗事故处理条例、医院感染管理规范、临床输血管理规范、医疗机构管理条例等法律、法规，通过学习与教育，促使医护人员严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规范、常规，认真按医院的规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，消除安全隐患，确保患者就医安全。（二）抓质量管理和监控制度落实。医务科、护理部各科室质控小组具体负责医疗服务质量的监控工作，要切实加强基础质量管理，认真落实各项基本制度和职责，重点保证值班交接班制度、查对制度、医师查房制度、疑难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、急诊抢救制度、病历书写制度、各类知情告知签字制度、手术安全核查制度、各级各类人员岗位职责及各种诊疗操作规程落到实处。要进一步抓好医疗服务过程中重点环节的管理，加强质量检查和考核，完善考核制度、考核方案和奖惩办法，严格考核兑现。要进一步加强临床用血的管理，开展科学用血、合理用血、提高成分输血比例。要强化医院感染及医疗废物管理工作，严格按照卫生部医院感染管理规范和医疗卫生机构医疗废物管理办法等规定，健全制度，狠抓落实，保证医疗废物处置合格率达100%，增强医务人员预防和控制医院感染的意识，使医院感染管理工作真正落到实处，确保医疗安全。要建立健全医疗安全风险预警机制，完善应急预案，一旦发生严重院感事件、可疑重大医疗过失行为、突发公共卫生事件以及其他重大医疗安全事故，必须按有关规定及时上报，不得谎报、虚报、漏报。（三）抓重点方面和关键环节。其一是重点之事，即危急重症和疑难病员的诊断和治疗、医院感染的防控、临床麻醉的质控、新生儿及孕产妇的临床处置。对危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。其二是关键之时，在节假日、非正常工作时间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应对突发事件，避免出现脱空断档。其三是多事之地，对医疗风险高的外科、妇产科、儿科、手术室、麻醉科、供应室等要加强领导，重点管理。其四是关键之人，对急诊人员、外科人员、妇产科人员、业务技术较差人员及院内“高危人群”要重点教育，重点防范。其五是重要之物，要加强药品进购和质量管理，定期对药品器械进行全面检查，使药品器械保持良好的应急状态，确保临床用药质量可靠，使用安全。（四）抓病历和护理文件质量。要把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重头戏，坚持实行病历评阅评分制度，并建立奖罚机制，发现问题，及时纠正。要强化举证责任意识，充分认识到医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单，既是临床诊疗的基本依据，更是重要的法律依据。（五）抓医患沟通和告知制度的落实。要严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念，强化服务意识、沟通意识和告知意识。要切实改善服务态度，加强对患者的人文关怀；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。（六）抓医德医风和员工作风建设。要牢固树立“以人为本”的理念，在医疗技术服务的全过程中一切“以病人为中心”，充分地做到尊重病人，关爱病人。方便病人，严格履行岗位职责，深化医院效能建设，切实改善服务态度，严格执行卫生部“八条行业纪律”和区卫生局医务人员“十不准规定”，做到检查、治疗、用药、收费“四合理”，坚持因病施治，自觉抵制生、冷、硬、顶、推等不良现象，坚决杜绝私收费、乱收费、大处方、滥检查等以医谋私行为，为患者提供优质、高效、低耗、便捷、安全的医疗服务，努力构建和谐的医患关系，营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。（七）抓医院安全生产的保障。要始终牢固树立“以人为本，安全第一，预防为主”的理念，以对人民健康和生命安全高度负责的工作态度，把安全生产和应对突发公共事件工作摆在重要位置来抓。严格执行安全生产规章制度、操作标准及程序，认真做好防火、防盗、防爆、防邪、防骗、防意外事故等“六防”工作，发现薄弱环节及问题及时上报整改。规范设置各科室的疏散走道、楼梯和安全出口，做到标识醒目，保持畅通。进一步加强毒麻药品及锅炉、压力容器的安全监管，加强医疗设备的维修的保养，做好相关药品、物资的储备，确保医疗救治工作的有序开展。五、组织