最新国际心肺复苏指南_ppt.ppt

2010版心肺复苏2010CardiopulmonaryResuscitation,乳源瑶族自治县妇幼保健院张理淼,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。（后面再讲）,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,以保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即为心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS（基本生命支持），并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%或以上。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,1.心跳停止会导致：血氧下降-组织缺氧-无氧酵解酸性产物积聚-呼酸-组织器官损伤-不可逆损伤2.常温下各组织器官耐受缺氧时间大脑46分钟，小脑015分钟延髓2030分钟脊髓45分钟交感神经节60分钟心脏和肾脏30分钟肝脏2小时，肺脏时间更长些。,抢救关键在4分钟内,6分钟是极限。呼吸心跳停止，脑循环中断仅10秒可发生意识障碍，进入昏迷，脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失60秒瞳孔可散大固定4分钟脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；无心音、无大动脉搏动（颈动脉）；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,是近几年国际上提出的一个重要的急救专用名词,保证心跳骤停患者存活的生命链概念.,生存链,与2005主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。,与2005主要变化,2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,原有步骤：,A.保持气道通畅。B.人工呼吸。C.胸部挤压。修改后步骤：C.胸部挤压。A.保持气道通畅。B.人工呼吸。强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。,理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报道所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压）。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。这对大多数骤停者采取急救最为合理。,5、AED/除颤仪到位,有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏,4、开始每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行,3、检查脉搏（10秒内）,2、激活EMS（呼救）、准备除颤仪/AED,1、判断有无意识及呼吸无反应、呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）,可除颤,不可除颤,无脉,成人基本生命支持法则,A：即判断有无意识、畅通呼吸道。（不超过10秒）迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止主要采取：（左右各一次）你怎么了？“意识”：一拍、二唤、三看（看形态、面色、瞳孔）；“呼吸”：一看、三听、三感觉（耳靠近病人的口和鼻，以听或感觉是否有气流，并观察胸廓起伏）。“循环”：摸股动脉、颈动脉搏（5秒)证实病人心跳停止后应立即进行抢救！120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,2010心肺复苏方法,开放气道手法,仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,1.未发现头颈部受伤者用仰头举颏法或仰头抬颈法2.疑有颈外伤者采用举颌法（双下颌推前法）,B：即人工呼吸,一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行；2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口内用力吹气（1秒），直至病人胸廓向上抬起为止；5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；6、吹气频率：1012次/min，但应与心脏按压成比例。心脏按压：吹气=30：2。吹气时应停止胸外按压；7、吹气量：500600ml/次，以免引起肺泡破裂,吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,口对鼻人工呼吸对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊-面罩装置,“S”型通气管的使用,球囊面罩辅助通气pocketmask频率10-12次/min成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml（成人气囊容量是1L）,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/3无氧球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）,要点,持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比30:2，单纯通气频率1012次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧,C：即人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,按压位置,以掌跟按压,2019/12/12,32,可编辑,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压方法,放松时掌跟不能离开胸壁,心脏按压,按压时掌根不可向下猛撞松弛时，掌根不可离开按压位置或作跳动，应令其胸骨上压力完全解除，使胸壁恢复正常位置按压与松弛的时间须平均按压时，急救人员须观察伤病者反应及脸色的改变,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率100次/分钟。,按压/呼吸比,30：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2儿童和婴儿采用15:2新生儿仍为3:1不变连续五组为一循环,心肺复苏有效指征,面色由紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等血氧饱和度上升,胸外心脏按压(Ccirculation),按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。2、抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷5cm（18岁4cm，婴、幼儿3cm。3、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等（以1：1）；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。4、按压频率：100次/分。5、按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断。6、按压有效的主要指标：1、扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；2、面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大的瞳孔再度缩小；4、出现自主呼吸；5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。在胸外按压的同时要进行人工呼吸，心肺复苏停歇时间一般不要超过15秒，心脏按压停歇不能超过5秒。,地上:采用跪姿，双膝平病人肩部床旁:应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,快快压用力压胸回弹莫中断30:2五循环,除颤时机室颤无脉性室速以往连续3次单相电除颤（360J）新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律,D（defibrillation）电击除颤,除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,1次电击方案与3次电击程序,2010（未更改2005版本的内容）：国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与3次电击方案相比，包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时）AHA未做主张,AED-自动体外心脏除颤仪,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,室颤和无脉性室速,持续CPR,5次为一个循环静脉或骨内给药：肾上腺素1mg，3-5分钟1次阿托品1mg3-5分钟1次标准剂量：1mg/次，3-5分重复，大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用气管内给药吸收作用良好，但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。,胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护、评估,CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持ACLS）,A：气管内插管：（时机，院内急救可早期，及时）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏,第一阶段第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段第二