(四)血小板计数PPT课件.ppt

实验四、血小板计数,南通大学附属医院丛辉,1,血小板（platelet，PLT）是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。血小板计数是止血、凝血检查最常用的筛检试验之一。血小板计数（PLT）是测定单位容积的血液中血小板的数量。,血小板特点,2,血小板形态检查,在血涂片上血小板往往散在或成簇分布，多为圆形、椭圆形或略欠规则形；胞质呈淡蓝或淡红色，有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。,正常血小板形态：正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约1.53m，新生血小板体积大，成熟者体积小。,3,异常血小板形态：1大小异常血小板可出现明显的大小不均变化。（1）大血小板：直径为47m，巨型血小板直径大于7m，常为720m，也可大于20m，胞质中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒。,主要见于ITP、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、MDS和脾切除后等。,血小板形态检查,4,（2）小血小板：直径小于1.5m，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、ITP等。2形态异常血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%）。,影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特异性。因此，不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。,血小板形态检查,5,3聚集性和分布异常血小板聚集、分布状态可间接反映其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周血涂片中常可见35个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为201。,在EDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。,6,（1）血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血。,因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板之故，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。,7,（2）血小板片状聚集：原发性血小板增多症和血小板增多的慢性粒细胞白血病，血小板可呈大片聚集（图2-57）。,（3）血小板减少：再生障碍性贫血和ITP因血小板数量少，血小板聚集成团的情况明显减少。（4）血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。,8,血小板计数,9,血小板计数方法,10,血小板计数方法学评价,12,血小板计数原理,血液经血小板稀释液稀释后，红细胞被溶解，注入计数池后，在显微镜下计数血小板。经换算求出每升血液中的血小板数。,13,试剂器材,试剂草酸铵稀释液草酸铵10克EDTA0.12克蒸馏水加至1000ml，过滤后备用。,14,试剂器材,器材改良牛鲍计数板采血针微量吸管显微镜,15,操作步骤,吸取血小板稀释液0.38ml于康氏试管中。用一次性微量吸管吸血20ul于上述稀释液中。充分混匀后取一小滴于血球计数池内，静止10-15分钟.用低倍镜或高倍镜计数中央大方格中五个中方格内之血小板数。,16,计算,按下列公式计算血小板数,参考值（100-300）109/L,17,质量控制,有少数患者可能红细胞溶解不完全。稀释液可放室温使用，但应密闭以防灰尖及水份蒸发，最好放冰箱保存为妥。采血时，如同时做WBC等，应先采血做血小板。悬液制备，充分混匀，摇动标本2min或200次以上。计数时应等待充液静止10-15min后方可计数，时间过短因血小板尚未下沉，使计数结果偏低，但时间不宜放置过长，否则出现颗粒沉淀物，使计数无法进行。血小板在镜下为富于折光之小点，约为红细胞的1/21/3大小。计数光线不可太强，1h内计数完成。如红细胞不完全溶解，影响血小板计数时，可加大稀释倍数，或另换稀释液。,18,血小板减少是引起出血的常见原因2050109/L时，可有轻度出血或手术后出血；400109/L为血小板增多,临床意义,19,毛细血管采血标准操作程序,操作步骤采血部位成人以左手无名指内侧为宜，半岁以下婴幼儿通常自拇指内侧或足跟两侧采血。轻轻按摩采血部位。用洗必泰碘棉签消毒局部皮肤、待干。？紧捏刺血部位，使其自然充血。用无菌刺针穿刺取血，动作应迅速，深度23mm，稍加挤压以血液流出为宜。用干棉球擦去第一滴血。？按需要依次采血。采血完毕，用干棉球压住伤口，止血片刻。,20,质量保证,除特殊情况外，不要在耳垂采血。若在耳垂采血应避开冻疮、炎症、水肿等部位。皮肤消毒，严格无菌操作。快、准，深度适宜。微量吸管吸血准确，血液弯面达到刻度线即可，标本