CT诊断学肾脏CTPPT课件.ppt

肾脏CT诊断,一概述(一)检查方法1病人准备:胃肠道准备2碘过敏试验:勿与肾盏内小结石相混3扫描范围:肾脏;膀胱;输尿管4扫描条件:层厚510mm,病变部位35mm5增强扫描:动脉期;实质期;排泄期延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱),1,肾脏正常解剖与变异,2,3,4,肾血管,5,6,鸵峰肾,7,马蹄肾,8,左肾缺如,9,右肾发育不良,10,肾上腺,11,12,第二节正常肾上腺解剖,肾上腺体于肾周间隙，古氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是隔肌脚。在肾以上l-2cm，比左肾上缘略高。可以有6种外形，而倒Y形最为多见。左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔肌脚，95左肾上腺和胰尾出现在一个层而。前后和主动脉持平，可以有5外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各层面可以有不同外形。,13,14,15,二泌尿系统结石(一)概述肾结石输尿管结石膀胱结石,16,二泌尿系统结石(一)概述病理改变：结石造成的局部损伤尿路梗阻继发感炎临床表现：疼痛血尿尿路感炎,17,二泌尿系统结石(二)诊断肾结石1肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不规则形极高密度影2肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊状低密度3肾脏体积增大，肾实质变薄,18,二泌尿系统结石(二)诊断输尿管结石输尿管内见点状高密度影，近端输尿管正常或扩张积水，甚至累及肾盂肾盏扩张积水,19,二泌尿系统结石(二)诊断膀胱结石膀胱内卵圆形或不规则形高密度表面光滑或不光滑内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状膀胱壁增厚,20,肾结石,21,膀胱结石,22,输尿管结石并肾盂输尿管积水,23,三肾脏囊性病变(一)概述单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织缺血而发展成囊肿，单侧发病多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家族遗传史，1/3患者同时伴有多囊肝，病变同时累及双侧肾脏,24,三肾脏囊性病变(一)概述病理变化单纯性肾囊肿：起于肾实质内肾小管，多为单个，偶尔可为多个或双侧，单腔无分隔无融合，囊腔光滑内含液体多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变形或积水,25,三肾脏囊性病变(二)CT诊断单纯性肾囊肿：1肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚2单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔3增强扫描无强化，显示病变更清楚4肾脏大小及形态基本正常5当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,26,单纯性肾囊肿,27,单纯性肾囊肿,28,三肾脏囊性病变(二)CT诊断多囊肾：1双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾脏的结构特点2肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，可见分隔或多个病灶相互融合征象3肾盂肾盏受压变形或积水4增强扫描无强化5部分病理可同时合并肝胰囊肿,29,多囊肾,30,多囊肾-合并多囊肝,31,四肾细胞癌（肾癌）(一)概述肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多于女性，常为单侧临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块,32,四肾细胞癌（肾癌）(一)概述病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性,33,四肾细胞癌（肾癌）(二)CT诊断1肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化3增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,34,肾癌,35,肾癌-增强扫描,36,肾癌,37,肾癌-增强扫描,38,肾癌,39,2019/12/12,40,肾癌-增强扫描,41,肾癌-增强扫描,42,肾癌-平扫,43,肾癌-增强扫描,44,四肾细胞癌（肾癌）(三)鉴别诊断1黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有感炎病史；无假包膜2肾脓肿：3肾梗塞：4肾错构瘤：,45,肾脓肿,46,一概述(一)检查方法1病人准备:胃肠道准备2碘过敏试验:勿与肾盏内小结石相混3扫描范围:肾脏;膀胱;输尿管4扫描条件:层厚510mm,病变部位35mm5增强扫描:动脉期;实质期;排泄期延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱),47,一概述(二)正常CT表现1肾脏:2输尿管:3膀胱:,48,二泌尿系统结石(一)概述肾结石输尿管结石膀胱结石,49,二泌尿系统结石(一)概述病理改变：结石造成的局部损伤尿路梗阻继发感炎临床表现：疼痛血尿尿路感炎,50,二泌尿系统结石(二)诊断肾结石1肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不规则形极高密度影2肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊状低密度3肾脏体积增大，肾实质变薄,51,二泌尿系统结石(二)诊断输尿管结石输尿管内见点状高密度影，近端输尿管正常或扩张积水，甚至累及肾盂肾盏扩张积水,52,肾结石,53,输尿管结石并肾盂输尿管积水,54,三肾脏囊性病变(一)概述单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织缺血而发展成囊肿，单侧发病多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家族遗传史，1/3患者同时伴有多囊肝，病变同时累及双侧肾脏,55,三肾脏囊性病变(一)概述病理变化单纯性肾囊肿：起于肾实质内肾小管，多为单个，偶尔可为多个或双侧，单腔无分隔无融合，囊腔光滑内含液体多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变形或积水,56,三肾脏囊性病变(二)CT诊断单纯性肾囊肿：1肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚2单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔3增强扫描无强化，显示病变更清楚4肾脏大小及形态基本正常5当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,57,单纯性肾囊肿,58,单纯性肾囊肿,59,三肾脏囊性病变(二)CT诊断多囊肾：1双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾脏的结构特点2肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，可见分隔或多个病灶相互融合征象3肾盂肾盏受压变形或积水4增强扫描无强化5部分病理可同时合并肝胰囊肿,60,多囊肾,61,多囊肾-合并多囊肝,62,四肾细胞癌（肾癌）(一)概述肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多于女性，常为单侧临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块,63,四肾细胞癌（肾癌）(一)概述病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性,64,四肾细胞癌（肾癌）(二)CT诊断1肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化3增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,65,肾癌,66,肾癌-增强扫描,67,肾癌,68,肾癌