《胰腺CT》PPT课件.ppt

胰腺影像学,1,正常解剖,胰腺正常解剖图谱,2,检查方法,超声检查X线检查技术腹平片钙化、结石仰卧位、侧卧水平位上消化道造影：低张的重要性ERCPPTC,3,检查方法,CT平扫、增强、薄层CTAMRI脂肪抑制技术MRCP血管造影,4,胰腺解剖,胰头十二指肠IVC、门静脉（SMV）、总胆管胰体SMA、SpV、腹腔神经丛胰尾,5,胰腺血供,无固有动脉胰十二指肠上、下动脉，SMA胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉）胰大动脉，胰尾动脉（fromSpA）经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉,6,一些常用的测量值,胰腺大小1015cm;34cm;1.52.5cm胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径)胰管主胰管：体部超过3mm,7,8,9,10,各部胰腺癌胆管、胰管表现,11,肿瘤内坏死区须与假囊肿区别。一般肿瘤坏死的CT值假囊肿，T1加权信号高于假囊肿,且壁厚。脂肪层消失血管受累、淋巴结肿大,12,发现小肿瘤的重要性80年代CT发现10cm的肿瘤仅1/3。以后的报道：发现3cm的肿瘤约12.5%、16.6%、8%。Ariyama报道22%可切除的肿瘤3cm者生存率有所延长。,13,男，60岁，上腹疼痛，病例证实为胰腺癌淋巴结转移,胰体癌,14,同上例2个月后,15,同上例,16,同上例,17,女，81岁，上腹疼痛，平素身体健康。胰腺癌、胰管扩张肝转移,18,19,20,男，48岁，心窝部疼痛，胸水内查到腺癌细胞。胰腺癌,21,同上例,22,23,24,25,26,27,胰周淋巴结分布,AJR2019;180:475-480,28,胰癌淋巴结转移,AJR2019;180:475-480,29,囊性胰腺肿瘤占所有胰腺肿瘤的10%15%。分类：肿瘤粘液性囊腺瘤及囊腺癌（胶样癌）浆液性囊腺瘤乳头状囊性实质性胰腺瘤导管内乳头状粘液瘤肿瘤样病变；胰腺炎所致假囊肿非肿瘤性囊肿：单纯胰腺囊肿、囊性错构瘤,30,乳头状囊性实质性胰腺瘤,少见肿瘤术后预后好，但有恶性趋向，可局部复发或转移。年轻女性多见，偶尔发生于男性。无功能，可生长很大才发现。,31,女。40岁，左上腹不适，无其它症状。手术病理：胰尾部乳头状瘤（潜在恶性）,32,33,主胰管型混合型,分支型,34,35,36,男，70岁，平时健康，近来上腹丝丝拉拉痛无其它不适。胰管内乳头状粘液瘤混合型,37,同上例,38,分泌性胰岛细胞瘤分泌胰岛素的胰岛细胞瘤占6070%分泌胃泌素的胰岛细胞瘤(-1胰岛细胞瘤）占20%，（Zollinger-Ellison综合征）。分泌高血糖素的胰岛细胞瘤（-2胰岛细胞瘤）无功能性胰岛细胞瘤,39,最常见的胰岛细胞瘤症状：饥饿时低血糖，胰岛素不低。静脉注射葡萄糖症状立即缓解。三个10%：多发者10%，恶性10%，增生而不是肿瘤者10%。多数肿瘤很小，血供丰富。有的可钙化。,40,女，11岁，近半年来低血糖，补糖后数小时又出现低血糖。化验血糖正常。胰尾部胰岛细胞瘤,41,42,女，68岁，低血糖4年。CT号：00289223。胰岛素瘤伴脂肪肝,43,44,2019/12/12,45,胃泌素瘤,是第二个常见的胰岛细胞瘤常伴随Zollinger-Ellison综合征。常多发，在胰腺外时，定位有时困难，恶性者转移至肝则预后不佳。肿瘤大小：在胰内者平均3-4cm.肿瘤为多血供，在动脉期显影。,46,男，50岁，20多年前曾有溃疡病，以为胃泌素瘤超声及CT未发现异常。此次CT号：00185745，免疫组化证实为胃泌素瘤。病人还有甲状腺瘤、两侧肾上腺增生或腺瘤。,-C动脉期,47,动脉晚期,手术证实胰腺多发性胃泌素瘤,48,胰腺癌的MRI表现,肿块T1低T2稍高信号胰管、胆管扩张肿瘤不强化胰周浸润血管受累淋巴结肿大肝转移灶,49,ERCP,PTC&Angiography,ERCP导管狭窄、阻塞胰野缺损腺房潴留PTC低位梗阻Angiography血管侵袭,50,一些不易鉴别的胰腺肿瘤,囊腺瘤与囊腺癌2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊）壁立结节血管侵犯胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌影像几乎不能鉴别；转移灶CTA加分段采血化验,51,胰岛细胞瘤内钙化,52,胰岛细胞瘤囊变,53,胰腺癌,54,胰腺假囊肿,55,胰腺炎分类,急性胰腺炎：轻度：水肿性胰腺炎(间质性胰腺炎)重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎）慢性胰腺炎,56,急性胰腺炎,轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（间质性胰腺炎）自限性疾病，没有或仅很少功能性改变没有并发症恢复良好,57,急性胰腺炎,重度胰腺炎：又称坏死性胰腺炎、（出血性胰腺炎）占急性胰腺炎的20%30%病程迁延、局部并发症高死亡率高胰腺实质受损是此病的标致,58,急性胰腺炎,病理生理胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围组织、血管网的自动消化小叶周围及/或全小叶坏死累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰导管、间质组织。胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组织坏死。,59,急性胰腺炎,病理广泛间质脂肪坏死坏死性血管炎（小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞）出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得病2448小时即可出现），可累及胰腺任何部分,60,急性胰腺炎,CT：平扫及增强急性间质性胰腺炎CT表现1.胰腺肿胀：弥漫性（多见）局限性（48%）2.胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周围。3.胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成假囊肿。,61,急性胰腺炎,急性胰腺炎CT分度分度CT表现A正常B胰腺肿胀、增大C胰腺炎及/或胰周炎D一处胰周积液E两处或多处积液,62,急性胰腺炎,增强CT轻度胰腺炎；毛细血管网完整、血管扩张。增强后均匀强化。如增强后出现低密度区，提示血流减少、缺血、坏死。,63,64,65,66,67,急性胰腺炎,68,女，35岁，上腹疼，胰淀粉酶高。CT号：206425。急性胰腺炎,CT平扫,69,同上例,动脉期,70,同上例,71,男，9岁上腹痛，确诊急性胰腺炎，胰淀粉酶高。按胰腺炎治疗好转，但停药后又犯。急性胰腺炎,02年10月CT平扫,72,同上例03年4月又犯病。用消炎药后减轻。,胰腺脓肿,73,平扫增强增强,男，49岁，腹疼剧烈，急性胰腺炎入院，血尿淀粉酶高，按胰腺炎治疗，有所好转。一周后淀粉酶已不高。,急性胰腺炎,74,同上例,一周后,75,76,77,78,79,急性胰腺炎,80,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液,81,82,慢性胰腺炎,胰腺萎缩胰腺内钙化48%胰头增大,与胰头癌极难鉴别,(此时须看胰管,是否通畅地穿过胰腺)。假囊肿形成胰管表现多发小囊肿（小于3mm老年常有此改变）、均匀扩张、硬化、不规则扩