上尿路肿瘤PPT课件.ppt

UTUC根治手术再思考,Linyicitycentralhospitalurologydepartment齐强元,手术方氏的选择,01,腹腔镜手术不同入路的优势,02,手术难点处理、术后灌注,03,术后全程管理：康复和复查,04,目录,2019/12/12,2,3,上尿路恶性肿瘤UTUC（肾盂、输尿管）近年来国内发病率增高，约占泌尿系尿路上皮肿瘤的510%，其中肾盂肾盏肿瘤是输尿管肿瘤的2倍。下段输尿管肿瘤多于上段输尿管。手术方式选择多样，总体术后易于复发、预后差。8版外科学,背景：,2019/12/12,PoorprognosisPT2PT3UTUCpatients5yearssurvivalrate；lessthan50%。PT4stage55yearssurvivalrate；lessthan10%。,EauguidelinesforUTUC,2019/12/12,4,手术治疗范围包括肾、输尿管全长及输尿管膀胱开口周围0.5cm膀胱壁。传统开放手术需要两个长切口，大范围长距离手术目前腹腔镜根治为多数三甲医院的首选。,1.手术方式的选择,2019/12/12,5,腹腔镜手术入路的选择：完全经腹和经腰腹膜后的优势，经腰手术对腹腔脏器干扰相对更少；经腹部入路有更大的空间及更多的解剖标志，手术时间短。,2.前后腹腔入路的选择,2019/12/12,6,7,全腹腔镜下经腹腔手术,2019/12/12,8,经腹膜后腹腔镜资料认为我国以后腹腔镜为主,2019/12/12,9,统计我院2017-4-1至2019-5-30完成上尿路肿瘤手术65例，10例开放性根治术、20例经腹膜后腹腔镜、35例经腹腹腔镜下根治术。T2期以上肿瘤同时行肾蒂、输尿管肿瘤周围、盆腔淋巴结清扫及术后即刻单次灌注。,2019/12/12,10,我们的选择是侧重于经腹腔的全腔镜下肾、输尿管全长（bladdercuffremoval）切除术，经后腹腔开展相对少。,2019/12/12,11,不同入路手术后复发率、并发症发生率统计，腹腔镜手术优于开放手术。,2019/12/12,肾蒂游离、淋巴结的清扫（盆腔淋巴结的意义）。,3.手术难点,2019/12/12,12,2019/12/12,13,术中遵循无瘤原则，不可打开肾盂、输尿管，输尿管远端应早期夹闭，避免种植。,2019/12/12,14,下段输尿管及膀胱壁段的游离、膀胱切口吻合。,3.手术难点,2019/12/12,15,3.经腹手术后切口,2019/12/12,16,17,淋巴结清扫意义,2019/12/12,2018EAUUTUCguidelinesrecommendation：Ta、T1期肿瘤无需清扫。对淋巴结清扫的范围和指征仍未实现标准化。,2019/12/12,18,19,淋巴清扫范围未规范,1-2,2019/12/12,20,淋巴清扫意义：,2019/12/12,2018年EAU指南指出术后立即灌注单次灌注可降低第一年复发的风险，无需规律序贯治疗。我们经验是术后可即刻单次灌注与之相符合。,4.术后膀胱灌注问题,2019/12/12,21,术后ERAS康复一体化管理。随访：肾盂、输尿管癌多为移行细胞癌、有多中心发生的特点，术后需要定期随访，特别注意每36月膀胱彩超、膀胱镜、尿细胞学随访检查及胸部、肝脏的远处血行转移检查持续至少5年。,5.术后康复、随访,2019/12/12,22,总结,肾盂癌、输尿管癌发病率及检出率增高，全腹腔镜手术治疗为第一选择。手术入路根据个人习惯选择（经腹部或经腰腹膜后）区域淋