（金融学专业论文）建立和完善中国农村健康保障制度.pdf

摘要 党和政府一贯重视我国农村卫生工作，关心农民健康，先后颁布 实施了有关农村卫生工作和合作医疗制度的若干政策。对于我国这样 一个传统的农业大国来说，保障农民的健康就意味着保护了生产力中 最有创造力的部分，也就保障了我国农业经济的顺利发展。在广大农 村地区建立和完善健康保障制度可以保障农民享受基本医疗保健服 务，切实有效的增进农民健康，缓解农村因病致贫、因病返贫，还可 以充分利用卫生资源，促进农村经济发展。因此，建立和完善我国农 村的健康保障制度具有相当重大的现实意义。目前，我国学者对医疗 保障的研究大多集中在城镇职工的医疗保障闯题上，面对占全国人口 4 5 的农村人口的健康保障问题缺少关注。本文花了较多的笔墨进行 建立和完善我国农村健康保障制度的必要性及可行性分析，其目的旨 在抛砖引玉，让更多的有识之士认识到它的重要性，共同积极探索适 合我国农村实际情况的农村健康保障模式，为我国农村健康保障制度 的建立和完善献计献策。 本文的基本思路和逻辑结构是这样安排的：首先对我国农村健康 保障的现状和问题进行简单的介绍，再结合农村人口的疾病谱变化情 况，从农村经济发展、社会结构变化以及提高人口素质等各方面进行 建立和完善我国农村健康保障制度的必要性分析，充分论证建立和完 善我国农村健康保障制度的重要意义。然后，在此基础上进一步探索 建立和完善我国农村健康保障制度的现实可行性。本文主要从建立我 国农村健康保障制度的政策导向、筹资主体的筹资能力和筹资意愿以 及组织可行性等方面进行了比较全面的论证，认为建立和完善我国农 村健康保障制度是完全可行的。最后通过对我国现有的几种健康保障 形式的比较分析，提出建立和完善中国农村多层次健康保障制度，并 对多层次健康保障制度的选择依据、具体构想以及缺陷等方面做了较 为详尽的阐述。 本文的主要内容分为必要性论证、可行性论证和我国农村健康保 障制度的模式比较及选择三部分。论文第一章详细的阐述了建立和完 善中国农村健康保障制度的必要性。首先，在收集农村经济发展和农 村健康保障制度的相关数据的基础上，将两者的发展做了对比，结论 是我国农村健康保障制度的发展远远滞后于农村经济的发展。作为农 村社会的稳定器之的农村健康保障制度如果不能同步跟上农村经济 的发展，则势必影响到农村社会的稳定和农村经济的进一步发展，甚 至影响到整个中国社会的稳定与发展。其次，从农村社会结构的各个 层面论证建立和完善农村健康保障制度的必要性。分析认为，无论是 业缘关系逐步代替血缘关系，还是农村人1 ：3 流动加速，以及农村社会 的分层和分化都呼唤着农村健康保障制度的建立和完善。本章最后考 察了不同农村地区农民的健康状况，并与城市老人的健康状况做了对 比，研究表明农村人口的健康水平仍然较低，尤其是内地和边远山区 的农民健康状况更为堪忧。提高农村入口的健康水平以促进农村经济 的进一步发展也要求农村健康保障制度的建立和完善。 第二章进行了建立和完善中国农村健康保障制度的可行性论证。 首先回顾了建立健全农村健康保障制度的相关政策及其导向，然后着 重从筹资主体的筹资意愿和筹资能力两方面论证筹资可行性。研究表 明，随着农村经济的发展和农民收入的提高以及农民健康保障意识的 觉醒，农民具有实际支付能力的健康保障需求大大增加，表现在筹资 意愿和筹资能力方面都有了很大提高。乡镇集体企业的发展也为集体 经济支持农村健康保障制度提供了经济基础。政府方面，可以考虑从 财政投入、扶贫经费、福利经费、民政民委经费等多方面来拓宽健康 保障资金来源。可行性分析结果表明，除极少数边远贫困山区外，作 为筹资主体，无论是政府、集体还是个人( 家庭) 都有筹资意愿和一 定的筹资能力。对于特困入口的健康保障，只有通过财政的转移支付 来解决其筹资问题。本章最后调查了农村卫生资源的分布情况，说明 农村现有的卫生资源基本上能够满足农村健康保障的需要，但还需要 加以合理利用，增加基层医疗机构的利用率，这就需要推进乡村一体 化管理和全科医疗服务。另外，在社会保障形式的健康保障组织管理 机构方面，笔者认为采用政府和保险公司共同管理的形式以降低行政 管理费用，提高健康保障资金的利用率。 一2 一 第三章主要解决的问题是我国农村健康保障制度的模式选择。这 部分首先介绍了台湾地区的全民健康保险制度，分析其优缺点，并指 出对健全我国大陆地区的农村健康保障制度可借鉴之处。然后对大陆 地区传统的农村合作医疗制度、合作医疗保险以及农村医疗改革的模 范一“多湖模式”进行了比较分析，指出这几种保障形式的优点和各 自的局限性。比较分析结果显示，无论上述哪种健康保障模式都未能 有效解决广大农民的健康保障问题，进而提出要建立和完善农村多层 次健康保障制度。多层次健康保障制度包括家庭自我保障、“三位一 体”的台作医疗保险和商业性医疗保险三个层次。“三位一体”的合 作医疗保险集全科医疗服务、乡村一体化管理和合作医疗保险为一 体，既借鉴了多湖模式的成功之处，又克服了传统合作医疗制度的不 足，同时筹资水平和保障程度还能因不同农村的经济发展水平而异， 具有广泛的适应性和一定的先进性。实行多层次健康保障制度有其选 择依据。我国农村区域经济发展的不平衡决定了在所有农村实旖同一 种单一的健康保障制度不具有可行性，而且由于财政和集体经济的力 量有限，单纯依靠社会保障形式的健康保障也不可能。另外由于我国 独有的家庭伦理传统观念的影响，家庭自我保障还有其存在的经济文 化基础，同时它还能给“三位一体”的合作医疗保险提供补充。商业 医疗保险无疑应该大力推广和发展，它一方面能够满足不同经济实力 的农民各异的健康保障需求，另一方面农村商业医疗保险也为商业保 险公司带来了很大的机遇和挑战。而且，只有商业医疗保险才能真正 提高农民的健康保障水平，解决农民因患大病、重病所致的经济危机。 本文的主要创新之处有：第一，选题新颖，切合实际，实用性强。 作者在选题时跳出了保险专业的专业局限性，选择了集保险学、卫生 学、人e 1 学以及社会学等学科交叉之处的农村健康保障作为研究对 象，同时又紧扣时代脉搏，为8 亿农民享受到实实在在的健康保障出 谋划策，具有很强的现实意义。第二，从研究角度上看，大多数学者 仅仅研究合作医疗制度这一老生常谈的话题，甚至把农村合作医疗制 度等同子农村健康保障制度。作者站在整个农村健康保障制度这一宏 观高度，进行了建立和完善农村健康保障制度的必要性和可行性分 析，指出合作医疗制度仅仅是农村健康保障制度的形式之一，进而对 农村健康保障模式提出合理建议。第三，在研究内容方面，作者尽力 为农村健康保障制度构建了- 一个较为完整的框架，第次系统的阐述 了建立和完善我国农村健康保障制度的必要性和可行性，并着重探讨 了我国农村健康保障应当采取的适当模式。第四，本文提出了构建农 村多层次健康保障制度的新观点，在建立“三位一体”的合作医疗保 险时，也要重视家庭自我保障和商业医疗保险的不同作用。此外，“三 位体”的合作医疗保险也是作者受“多湖模式”启发而提出的新观 点。 关键词：农村健康保障制度合作医疗割度合作医疗保险 a b s t r a c t r u m lm e d i c a ls e r v a c ea n dc a r i n ga b o u tf a r m e r s h e a l t hh a v e b e e na l w a y s p a i dg r e a ta t t e n t i o nb yo u rc o m m u n i s tp a r t ya n dc h i n e s eg o v e r n m e n t s o m ep o l i c i e sc o n c e r n i n gr u r a lm e d i c a ls e r v i c ea n dc o l l e c t i v em e d i c a l s y s t e mh a v eb e e nm a d ea c c o r d i n g l y t oa s s u r ef a r m e l s h e a l t hd o e sm e a n b o t ht h ep r o t e c t i o no ft h em o s tc r e a t i v ep a r ti np r o d u c t i o na n dt h e a s s u r a n c eo fs t a b l ed e v e l o p m e n to fa g r i c u l t u r a le c o n o m y t oe s t a b l i s ha n d p e r f e c th e a l t ha s s u r a n c es y s t e mi nw i d er u r a la r e ac a nm a k ei tp o s s i b l ef o r f a r m e r st oe n j o yf u n d a m e n t a lm e d i c a ls e r v i c ea n di m p r o v et h e i rh e a l t h c o n d i t i o n t h ep o v e r t ya n dr e t u r nt op o v e r t yd u et od i s e a s et a i l b e a l l e v i a t e d i tw i l la l s ot a k ef m la d v a n t a g eo fm e d i c a lr e s o u r c e sa n dp r o m o t e t h ed e v e l o p m e n to fr u r a le c o n o m y t h e r e f o r e ，i ti so fg r e a tp r a c t i c a l s i g n i f i c a n c et oe s t a b l i s ha n dp e r f e c th e a l t ha s s u r a n c es y s t e m s of a ri no u rc o u n t r ys t u d i e so nm e d i c a la s s u r a n c em m u l yc e n t e ro n i s s u c so fm e d i c a la s s b r a n c ef o ru r b a na n dt o w n s h i pe m p l o y e e s w 1 1 i 1 s t 也e h e a l t ha s s u r a n c ef o rt h er u r a lp o p u l a d o nt h a tc o n s t i t u t e sf o u rf i f t h so ft h e g r o s sp o p u l a t i o no fo u rc o u n t r yh a sb e e np a i dl i t t l ea t t e n t i o n t h i st h e s i s f o c u s e so na n a l y z i n gt h en e c e s s i t ya n df e a s i b i l i t yo fe s t a b l i s h i n ga n d p e r f e c t i n gh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m m yo b j e c t i v ei st oa r o u s et h ep u b l i c r e c o g n i t i o no fi t si m p o r t a n c ea n ds e e kf o rt h ea p p r o p r i a t em o d eo fr u r a l m e d i c a ls e r v i c et h a ts u i t sf o rt h er e a l i t yo f o u rr u r a la r e a s t h i sp a p e rp r o c e e d sa sf o l l o w s ：f i r s t l y , a f t e rb r i e fi n t r o d u c t i o no fp r e s e n t s i t u a t i o n so fa n dp r e v a i l i n gp r o b l e m sw i t hr u r a lh e a l t ha s s u r a n c et h e n e c e s s i t ya n ds i g n i f i c a n c eo fe s t a b l i s h i n ga n dp e r f e c t i n gh e a l t ha s s u r a n c e s y s t e m i s a n a l y z e d f r o mv a r i o u s a s p e c t s s u c ha sr u r a le c o n o m i c d e v e l o p m e n t , t h ec h a n g e s i ns o c i a ls t r u c t u r ea n di m p r o v e m e n to f p o p u l a t i o nq u a l i t ye t c ；s e c o n d l y i t sf e a s i b i l i t yi sj u s t i f i e df r o mt h ea n g e l s o fp o l i c yg u i d e l i n e s ，t h ea f f o r d a b i l i t ya n dw i l l i n g n e s so ff i n a n c i n gp a r t y , o r g a n i z a t i o nf e a s m i l i t ye t c ；l a s t l yt h r o u 曲t h ec o m p a r i s o no fv a r i o u sf o r m s o fr u r a lh e a l t ha s s u r a n c ei no u rc o u n t r y , s o m es u g g e s t i o n so ne s t a b l i s h i n g a n dp e r f e c t i n gc h i n e s er u r a lm u l t i - l a y e rh e a l t ha s s u r a n c es y s t e ma r e b r o u g h tf o r w a r da n dt h ep o l i c ys e l e c t i o nb a s i s ，c o n c r e t es c h e m e s ，a n d p o s s i b l es h o r t c o m i n g sa r ed i s c u s s e di nd e t a i l s m sd i s s e r t a t i o ni ss t r u c t u r e di nt h r e ec h a p t e r sm a td e a lw i t hv e r i f i c a t i o n o fn e c e s s i t y , v e r i f i c a t i o no ff e a s i b i l i t ya n dt h ec o m p a r i s o na n ds e l e c t i o no f o m r u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e mr e s p e c t i v e l yi ne a c h i nc h a p t e ro n eac o m p a l i s o ni sm a d eb e t w e e nr u r a le c o n o m i cl e v e la n d t h ep r e s e n tr u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e ma n di tc o n c l u d e st h a to u rr u r a l h e a l t ha s s u r a n c ed e v e l o p m e n tl a g sf a rb e h i n dr u r a le c o n o m i cd e v e l o p m e n t i f t h er u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m a c t i n ga so n eo f t h es t a b i l i z e r so f r u r a l s o c i e t y , c a n n o tk e 印t h ep a c ew i t hr u r a le c o n o m i cd e v e l o p m e n t , i tw i l l d e f i n i t e l yi n f l u e n c eb o t ht h es t a b i l i t yo fn l r a is o c i e t ya n dt h en l r a l e c o n o m i cd e v e l o p m e n ta n de v e nt h a to fw h o l ec o u n t r y n om a t t e rt h e s u b s t i t u t i o no fp r o f e s s i o n a lr e l a t i o n s k i pf o rk i n s h i po rt h ea c c e l e r a t i o no f p o p u l a t i o nf l u xo rs t r a t i f i c a t i o no rd i v i s i o ni nr u r a la l o a s a ：o ft h e s e d e m a n d 也ee s t a b l i s h m e n ta n di 戚e c t i o no fr u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m t h i sc h a p t e rs t i l lc o m p a r e st h eh e a l t hs i t u a t i o nw i t h i nv a r i o u sr u r a la r c a s a n dt h a to fu r b a ns e n i o r s t h i sc o m p a r i s o ns h o w st h a tt h eh e a l t hl e v e lo f r u r a lp o p u l a t i o ni sm u c hl o w e rt h a nt h a to fu r b a np o p u l a t i o n s t h i s s i t u a t i o ni sw o r s ew h e nc o n s i d e r i n gt h ep o p u l a t i o n si ni n l a n da n df a r - r e a c h i n gm o u n t a i n o u sa r e a s i no r d e rt oi m p r o v er u r a lh e a l t hl e v e la n d p r o m o t er u r a le c o n o m i cd e v e l o p m e n ti ti su r g e n tt oe s t a b l i s ha n dp e r f e c t r u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m c h a p t e rt w oo i li t so u t s e tc o n d u c t sar e v i e wo fr e l a t e dp o l i c i e so no u r r u r a lh e a l t ha s s m a n c es y s t e ma n dt h e na n a l y z e st h ef i n a n c i n gf e a s 南i l i t y f r o mt h ea s p e c t so fb e t ht h ea f f o r d a b i l i t ya n dw i l l i n g n e s so ff i n a n c i n g p a r t i e s w i t ht h er u r a le c o n o m i cd e v e l o p m e n ta n di m p r o v e m e n t o f f a r n l e r s r e v e n u ea n da l o n gw i t ht h ei n c r e a s e dc o n s c i o u s n e s so fh e a l t ha s s u r a n c e ， b o t ht h ea f f o r d a b i l i t ya n dw i l l i n g n e s s a r ei n c r e a s e d n eg r o w t ho f t o w n s h i pc o l l e c t i v ee n t e r p r i s e sp r o v i d e sa ne c o n o m i cf o u n d a t i o nf o rr u r a l h e a l t ha s s u r a n c es y s t e m n eg o v e r n m e n tc a l le m p l o yp o l i c i e s ，s u c ha s f i s c a lb u d g e t , p o v e r t y - r e l i e fe x p e n d i t u r e ，w e l f a r ee x p e n d i t u r ee t c ，t ow i d e n f i n a n c i n g c h a n n e l s 乃ea n a l y s i sc o n c l u d e s t h a t e x c e p t f o rm i n o r i m p o v e r i s h e dm o u n t a i n o u sa r e a s ，t h eg o v e r n m e n ta n dc o l l e c t i v e sa sw e l la s h o u s e h o l d sa l eb o t hc a p a b l ea n dw i l l i n gt op a yf o rr u r a lh e a l t ha s s u t a i _ l c e 一2 一 f o rt h o s em o s ti m p o v e r i s h e dp a r t i e st h ef i s c a lt r a n s f e rp a y m e n t sw i l lb e b e n e f i c i a l i 乃e i n v e s t i g a t i o no fr u r a l m e d i c a lr e s o u r c e sd i s t r i b u t i o n d e m o n s t r a t e st h a tt h e yc a l lm e e tt h en e e do fr u r a lh e a l t ha s s u r a n c e i n a d d i t i o n ，a sf o rn l a n a g e m e r i to fs o c i a l a s s u r a n c e f o r m e dr u r a lh e a l t h a s s b l a n c eo r g a n i z a t i o ns h a l lb ec o - a d m i n i s t e r e db yt h eg o v e r n m e n ta n d c o m m e r c i a li n s u r a n c e c o m p a n i e s i no r d e rt or e d u c ea d m i n i s t r a t i v e e x p e n s e sa n di m p r o v et h ee 伍c i e n c yo fh e a l t ha s s u r 3 n c ef u n d c h a p t e rt h r e em a i n l yd e a l sw i t hm o d es e l e c t i o nf o ro u r r u r a lh e a l t h a s s u l a n c e s y s t e m i t s t a r t sf r o mt h ei n l r o d u c t i o no fn a t i o n a lh e a l t h a s s n l a n c e s y s t e mi n o u rt a i w a na r e aa n di t sb o t ha d v a n t a g e sa n d d i s a d v a n t a g e sa r e m e n t i o n e d t h e nt h ec h a p t e rm a k e sac o m p a r a t i v e a n a l y s i so nt r a d i t i o n a lr u r a lc o l l e c t i v em e d i c a ls y s t e m ，c o n e c f i v em e d i c a l i n s u r a n c ea n d d u o h u m o d e ，w h i c hi sam o d e lo f o u rr u r a lm e d i c a lr e f o r m i ts h o w st h a to n l ym u l t i l a y e rh e a l t ha s s u r a n c es y s t e mi sf i tf o ro u rr u r a l c o n d i t i o n s t h i ss y s t e mi n c l u d e st h r e el a y e r s ：r e t e n t i o nb yh o u s e h o l d s t h e m s e l v e s 。t r i n i t y o fc o l l e c t i v em e d i c a li n s u r a n c ea n dc o m m e r c i a l m e d i c a li n s u r a n c e t r i n i t yo fc o u e e t i v em e d i c a li n s u r a n c e ，w h i c hm e a n s t h ec o m b i n a t i o no fw h o l l y f u n c t i o n e dm e d i c a ls e r v i c e , i n t e g r a t i o no fr u r a l m a n a g e m e n ta n dc o l l e c t i v em e d i c a li n s u r a n c e ，n o to n l yl e a r n sl e s s o n sf r o m t h es u c c e s so f d u o h u m o d e ，b u ta l s oo v e r c o m e st h es h o r t c o m i n g so f t r a d i t i o n a lr u r a lc o n e c t i v em e d i c a ls y s t e m i ti so fg r e a tf l e x i b i l i t ya n d c e r t a i na d v a n c e m e n ti nt h a tt h ef i n a n c i n gp e r f o r m a n c ea n da s s u r a n c e d e g r e e c a n v a r ya c c o r d i n g t od i f f e r e n tl e v e l so fr u r a le c o n o m i c d e v e l o p m e n t t h e r ea r et h r e er e a s o n st ou n d e r p i nt h es e l e c t i o no ft h em u l t i 1 a y e rh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m f i r s t l y , t h ei m b a l a n c ei no u rr u r a le c o n o m y r e s u l t si nt h eu n f e a s i b i l i t yo fo n ep u r es o r to fh e a l t ha s s u r a n c es y s t e mt h a t s a t i s t i e s w i d e s p r e a d n e e d si nw h o l er u r a la r e a s f u r t h e r m o r e ，i ti s i m p o s s 击i et od e p e n ds o l e l yo nt h ef o r mo fs o c i a la s s u t a n c ed u et ot h e l i m i t si nt i s c a la n dc o l l e c t i v ee c o n o m i cp o w e r 1 1 坨s e c o n dr e a s o ni st h a t t h ee t h i ca n dm o r a lt r a d i t i o ni n0 1 1 1 c o u n t r yc a na c ta sc u l t u r a lb a s i sf o r h o u s e h o l d s s e l f - r e t e n t i o na n dp r o v i d e sag o o ds u p p l e m e n tf o r t r i n i t y c o l l e c t i v em e d i c a li n s u r a n c e t h ei a s tr e a s o nl i e si nt h a to no n eh a n d c o m m e r c i a lm e d i c a li n s u r a n c ec a l lm e e tv a r i o u sd e m a n df o rh e a l t h 一3 一 a s s u r a n c eb yt h ef a r m e r sw i t hd i f f e r e n te c o n o m i cb a c k g r o u n d ，o i lt h eo t h e r h a n d ，o n l yc o m m e r c i a li n s u r a n c ec a nb a i lf a r m e r so u to ff i n a n c i a ld i s t r e s s c a u s e db ys e r i o u sd i s e a s e s t h em a i nc o n t r i b u t i o n so f t h i sp a p e ra r ea sf o l l o w s t h ef i r s to n ei sa b o u t i n n o v a t i o na n dp r a c t i c 曲i l i t yi n t o p i cs e l e c t i o n b e y o n d t h el i m i to f i n s u r a n c et h ea u t h o rc h o o s e st h es u b j e c to fr u r a lh e a l t ha s s u r a n c et h a t s t a n d sa sa c r o s s d i s c i p l i n e s c i e n c et h a ti n c h d e si n s u r a n c e ，m e d i c a l s c i e n c e ，d e m o g r a p h ya n ds o c i o l o g y a tt h em e a n t i m et h ep r a c t i c a l s i g n i f i c a n c eo ft h i sa r t i c l ei st h a to u r8 0 0m i l l i o nr u r a lc i t i z e n sn e e dh e a l t h a s s b r g j l c e 皿es e c o n dc o n t r i b u t i o ni st h a t 也er e s e a r c hi sc o n d u c t e d t h r o u g ht h ev i e w p o i n to fam a g r o - l e v e lt h a tt h ec o l l e c t i v em e d i c a ls e r v i c e s y s t e mi so n l yo n ep a r to f r u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m h o w e v e r , m a n y p r e v i o i l sl i t e r a t u r eh a v en o td i s c e r n e dt h ed i f f e r e n c ea n de v e nr e g a r d c o l l e c t i v em e d i c a ls o l v i c es y s t e ma s 越e q u a lt on n a lh e a l t ho s s 嘞c o s y s t e m t h i r d l y , t h ea u t h o rc o n s t r u c t sac o m p l e t ef r a m e w o r kf o rt h e e s t a b l i s h m e n to fr u r a lh e a l t ha s s l l i a l l c es y s t e ma n dc o n d u c t sap i l o t s y s t e m a t i c a ls t u d yo nb o t ht h en e c e s s i t ya n df e a s i b i l i t yo fe s t a b l i s h i n ga n d p e r f e c t i n go u r r u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m 1 1 1 el a s tc o n t r i b u t i o ni st h a ta n e wm u l t i - l a y e rh e a l t ha s s u r a n c es y s t e mi sp u tf o r t h i nt h en e ws y s t e mt h e a u t h o rp a y sm u c ha t t e n t i o nt od i f f e r e n t r o l e sp l a y e db yh o u s e h o l d s r e t e n t i o na n dc o m m e r c i a lm e d i c a li n s u r a n c e 豁w e l la st h e t r i n i t y o f c o l l e c t i v em e d i c a li n s u r a n c e a d d i t i o n a l l y , i ti si n s p i r e db y d u o h u m o d e t h a tt h ea u t h o rp u t sf o r t han e wp o i n ta b o u tt h e t r i n i t y o fc o h e c t i v e m e d i c a li n s u r a n c e k e y w o r d s ：r u r a lh e a l t ha s s u r a n c es y s t e m c o l l e c t i v em e d i c a ls y s t e m c o n e c t i v em e d i c a li n s u r a n c e d 一 - 一_ 一 刖吾 一研究背景 随着我国农村社会的发展，农民的健康保障意识逐渐苏醒，而且 由于农村经济的快速发展和农民收入的增加，农民的健康保障需求已 经不仅仅是主观上的要求，而是有“部分”实际支付能力的有效需求。 所谓部分，其含义有两层：一是指一部分富裕的农民具有较强的实际 支付能力，而仍有少数边远贫困山区的农民生活在贫困线以下，为生 存而挣扎，为温饱而奋斗。另一层含义则是指农民的实际支付能力要 受到保障范围和保障程度的制约，两保障范围和保障程度都与保障形 式密切相关，因此，选择什么样的保障模式就影响到有实际支付能力 的农民数量。与此同时，我国农村的健康保障制度尚不健全，曾经轰 轰烈烈的合作医疗制度被农村家庭联产承包责任制的实行冲击得七零 八落，在全国各地农村的发展参差不齐，覆盖面也极为狭窄。目前， 我国农民的健康问题表现在两方面：一方面，由于农村健康保障制度 的缺乏农民的健康保障需求得不到有效的满足；另一方面，受制于农 村经济发展的客观水平，农民的支付能力有相对有限，单纯依靠农民 自我保障，则抵抗大病的能力又相对不足，因病致贫的情况依然存在。 因此，建立和完善我国的农村健康保障制度是势在必行。 对于我国农村的健康保障问题，国内部分有识之士已经做了一些 有益的研究。比如，著名人口学专家梁鸿教授在农村健康保障综合 研究一文中谈到：“健康保障需求是苏南农民保障的第一需求”。“中 国农村贫困地区合作医疗干预试点研究”课题组研究了农村乡统筹和 村提留对健康保障的支持作用。“中国农村合作医疗保健制度改革研 究”课题组研究了农民对合作医疗基金的支付意愿。所有这些研究， 或是仅仅实际调查某地农民的健康保障需求，或是研究实行合作医疗 制度中农民的支付意愿，或是考察特定地区合作医疗制度的实施效 果。这些研究结果或多或少的反映了我国农村健康保障的某些侧面， 但是往往缺乏对我国农村健康保障制度总体上的把握，没能够对农村 的健康保障提出一个全面规划。绝大多数学者常常局限于对合作医疗 制度的研究，把合作医疗制度等同于农村的健康保障制度，而绝少研 究是否还有其他农村健康保障模式。 总而言之，过去的研究成果缺乏系统性和创新性，有鉴于此，本 文所做的研究试图给中国农村健康保障制度构建一个较为完整的框 架：首先从社会发展的角度阐述建立和完善我国农村健康保障制度的 必然性，其次在农村健康保障制度可行性研究中加入与模式选择的相 关性分析，最后着重分析我国农村健康保障的模式选择。 二研究日的及研究方法 如上所述，本文的研究目的既要构建一个我国农村健康保障制度 的完整框架，又要着重突出健康保障模式选择的内容，这是本文的落 脚点。在考察了传统的合作医疗制度和部分地区的某些具体做法以 后，找出适合我国国情的农村健康保障模式。尽管农村健康保障有多 种形式，但本文对公费医疗、劳保医疗、半劳保医疗等比例非常微小 的形式不做研究，主要对合作医疗制度和自费医疗进行研究，论证其 缺陷，并设计出综合性的农村多层次健康保障模式。 本研究采用了理论与实际相结合的办法。例如，研究农村健康保 障的必然性中，既运用了社会发展理论，也以翔实的统计数据证实我 国农村社会结构和经济的巨大变化；在可行性研究中，充分考察了不 同地区农民收入水平的差异，进而得出需要选择不同的保障模式。无 论是在本文的那一部分，笔者始终以实际求是的态度，从我国农村的 实际情况出发来研究其健康保障问题。 另外，本研究也采用了多学科的研究方法，综合运用了金融学、统 计