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文档简介

乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断,1,乳腺疾病的影像学检查方法,乳腺疾病常用的影像学检查方法为乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶摄影）及核磁共振（MRI），目前公认MRI诊断乳腺癌的敏感度最高，但因仪器及检查费用较贵，限制了其普及应用，因此目前最常用的检查仍然是超声及X线。,2,乳腺X线检查的优缺点,优点其对恶性微钙化检测的敏感性较高，从而检查出临床表现不明显的早期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的筛查方法；乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危个体。,3,缺点有放射性，不能短期内重复检查，也不适于青年、妊娠及哺乳期妇女；对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制；不能区分肿块的囊实性。,4,乳腺超声的优缺点,优点无放射性，能多次重复检查，便于进行筛查及随访；能鉴别肿块的囊实性；乳腺的层次显示清楚，病灶的定位及侵犯程度的判断较准确；对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤。,5,缺点小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难；超声的分辨率不及X线，X线显示的特征性表现微小钙化及毛刺样改变，超声显示不及X线；超声检查需要丰富的经验及操作技巧，且费时较长。,6,乳腺的解剖,乳腺的腺体主要由腺体小叶和腺泡三部分构成，另还有导管脂肪纤维组织等。由浅入深依次为：皮肤浅筋膜和皮下脂肪乳腺腺体深筋膜胸肌及肋骨；乳房的血液供给：内侧有乳内动脉，发自锁骨下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉的分支供给，同时有腋静脉伴行；乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。,7,乳腺的解剖,8,仪器和方法,检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头，7.510MHz，有条件可用1013MHz;检查前无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切全面扫查，次序由操作者自行确定。必要时应检查腋下淋巴结。,9,正常乳腺声像图,正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入深依次为：皮肤：呈带状强回声，厚23，边缘光滑整齐；浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声，脂肪组织呈低回声，由条索状高回声分隔，境界欠清；,10,乳腺腺体：因人而异，厚薄不一，老年人可萎缩仅3，呈中强回声带夹杂有低回声，排列较整齐。腺体与皮肤间有三角形的中强回声韧带，称为库柏（Copper）韧带,其后方回声可衰减；,11,深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑整齐，筋膜间脂肪呈低回声；胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低回声区，肋骨为弧形强回声，其后方衰减为声影。,12,正常乳腺,13,副乳腺,概念：在乳房以外的位置出现乳腺组织称为副乳腺，腋窝区较常见，可以出现与正常乳腺同样的变化，如妊娠及哺乳期改变，也可发生良性及恶性肿瘤；声像图特征：通常位于腋窝皮下区，为稍强的类似乳腺组织回声，形态欠规则，境界欠清，包膜不明显。,14,副乳腺,15,乳腺良性病变,16,乳腺增生症（小叶增生/乳腺
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