全身体格检查 总结版PPT课件.ppt

“全身”体格检查,1,.,2019/11/1,颈部查体,脊柱关节系统查体,概述,2,.,2019/12/12,生命体征一般状况皮肤淋巴结,3,.,2019/12/12,生命体征,4,.,2019/12/12,体温（三种方法）,腋测法10min36-37,口测法5min36.3-37.2,肛测法5min36.5-37.7,5,.,2019/12/12,脉搏（两种方法）,直接测法,间接测法,6,.,2019/12/12,水冲脉：握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。,7,.,2019/12/12,呼吸,呼吸计数法（每分钟）：观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸呼吸方式：胸式呼吸：正常女性和年轻人腹式呼吸：正常男性和儿童,8,.,2019/12/12,血压,9,.,2019/12/12,发育、体型、营养意识状态面容、语调语态、面容和表情体位、姿势和步态,一般状况,10,.,2019/12/12,营养,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断,良好,中等,过度,不良,11,.,2019/12/12,皮肤,重点观察皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、皮下结节、瘢痕、毛发分布情况等。,12,.,2019/12/12,皮肤颜色（skincolor),苍白,黄染,发绀,色素沉着,13,.,色素脱失（lossofpigmentation）,14,.,皮疹（skineruption),斑疹,疱疹,丘疹,荨麻疹,15,.,2019/12/12,皮下出血,瘀点：直径2mm紫癜：直径3-5mm瘀斑：直径5mm,16,.,2019/12/12,肝掌（liverpalms）蜘蛛痣（spiderangioma）,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂、前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。,17,.,2019/12/12,风湿性结节(关节、骨隆突附近),痛风结节(尿酸盐结晶),囊蚴结节(躯干、四肢皮下),皮下结节（subcutaneousnodules),18,.,2019/12/12,淋巴结检查,视诊+触诊正常淋巴结很小，直径多0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，通常不易触及如在体表可见局部肿块，提示淋巴结直径1.0cm,19,.,2019/12/12,检查基本技巧,浅部滑行触诊按次序全面检查被检查部位的肌肉应处于松弛状态记录：注意肿大淋巴结的大小、质地、部位、数量、活动度、触痛、红肿等,20,.,2019/12/12,全身浅表淋巴结检查顺序,检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。腋窝淋巴结顺序：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。,21,.,2019/12/12,22,.,2019/12/12,滑车上淋巴结触诊,23,.,2019/12/12,头发和头皮头颅头部器官：五官七窍,24,.,2019/12/12,头发和头皮,头发：需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头皮：需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。,25,.,2019/12/12,头颅（头围）,26,.,2019/12/12,头颅（大小异常）,小颅囟门过早闭合,巨颅脑积水,27,.,2019/12/12,头颅（形状异常）,方颅佝偻病先天性梅毒,尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合,长颅Marfan综合征肢端肥大症,28,.,2019/12/12,头部器官,29,.,2019/12/12,外眼及眼前节检查,眉毛、眼睑、睫毛、眼球、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、晶状体,30,.,2019/12/12,睑内翻（重症沙眼）,睑下垂（重症肌无力）,眼睑（eyelids）,31,.,2019/12/12,单侧眼睑闭合障碍（面神经麻痹）,两侧闭合障碍（甲状腺功能亢进）,32,.,2019/12/12,结膜（conjunctiva）,睑结膜穹窿部结膜球结膜有无出血、苍白、颗粒及水肿等。翻转上眼睑动作要领：用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检着向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可。,33,.,2019/12/12,睑结膜苍白,正常睑结膜,34,.,2019/12/12,球结膜出血,球结膜水肿,35,.,2019/12/12,沙眼,结膜炎,36,.,2019/12/12,眼球的外形与运动,37,.,2019/12/12,甲亢的眼部特征,38,.,2019/12/12,眼球运动,示指置于距患者眼前约40cm左右，嘱受检者头部固定，眼球随手指按顺序移动,39,.,2019/12/12,眼前节的检查-瞳孔（pupil）,注意：大小、形状双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射正常瞳孔：室内光线下直径约3-4mm,40,.,2019/12/12,瞳孔扩大：精神兴奋、暗处、外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、服用阿托品及可卡因等药物,瞳孔缩小：光亮处、有机磷中毒、虹膜炎症、吗啡、氯丙嗪等药物中毒,双侧瞳孔大小不等：提示有颅内病变，脑外伤、脑疝、脑肿瘤,41,.,2019/12/12,瞳孔对光反射,检查瞳孔功能活动的测验直接对光反射：检查时，先使病人向远方平视，用电筒对准一侧瞳孔照射，被照射瞳孔立即缩小，移开光源后很快复原间接对光反射：用左手隔开两眼，用右手持电筒照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔的收缩，此为间接对光反射深度昏迷病人瞳孔对光反射消失,42,.,2019/12/12,瞳孔集合反射,调节反射：嘱病人注视1米以上的目标（手指），然后目标迅速移近眼球距眼球约为5-10cm处正常人此时瞳孔逐渐缩小辐辏反射：。缓慢移近。双侧眼球内聚。动眼神经功损害时虹膜麻痹，集合反射消失。,43,.,2019/12/12,耳廓：有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节外耳道：有无分泌物，出血、溢脓鼓膜：有无内陷或膨隆、穿孔乳突：有无压痛听力：是否正常,耳部检查,44,.,2019/12/12,粗测听力,正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声,45,.,2019/12/12,鼻部检查,外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）颜色：红色斑块（红斑狼疮）；毛细血管扩张、组织肥厚（酒渣鼻）鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物鼻窦,46,.,2019/12/12,蛙鼻,47,.,2019/12/12,酒渣鼻,48,.,2019/12/12,鼻中隔偏曲,49,.,2019/12/12,鼻窦（nasalsinus）,50,.,2019/12/12,51,.,2019/12/12,口腔（mouth),口唇：发绀、苍白、糜烂、皲裂、疱疹、小儿畸形等口腔黏膜色素斑(Addison病)肾上腺素皮质功能低下麻疹斑(Koplik斑)麻疹出血点或瘀斑出血性疾病鹅口疮（雪口病）见于白色念珠菌感染牙齿和牙龈：龋齿、缺牙、义牙舌,52,.,2019/12/12,唇裂,色素斑,Koplik斑,53,.,2019/12/12,鹅口疮,龋齿,54,.,2019/12/12,舌（tongue）,镜面舌贫血营养不良,草莓舌猩红热发热,干燥舌脱水阿托品中毒,55,.,2019/12/12,地图舌核黄素缺乏,毛舌/黑舌真菌感染,56,.,2019/12/12,口咽(oralpharynx),检查方法：让病人张口发啊音，以压舌板压舌的前23与后13交界处，可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体及咽后壁的情况,57,.,2019/12/12,咽腭弓,58,.,2019/12/12,口腔气味,烟味、酒味口臭味牙龈炎烂苹果味-酮症酸中毒尿味尿毒症肝臭味肝坏死大蒜味有机磷中毒,59,.,2019/12/12,外形与分区皮肤与包块血管甲状腺气管,60,.,2019/12/12,颈部外形及分区,颈前三角,颈后三角,61,.,2019/12/12,斜颈,颈项强直,62,.,2019/12/12,颈部包块,颈部皮肤：有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病。颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛。,63,.,2019/12/12,颈部血管-颈静脉,正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。颈静脉怒张：颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。,64,.,2019/12/12,颈静脉怒张,半卧位30-45颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液,65,.,2019/12/12,甲状腺（thyroid）,正常位于甲状软骨下方及侧方柔软，不易触及可随吞咽上下移动,66,.,2019/12/12,甲状腺查体-视诊,甲状腺分度：I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌内III度：超过胸锁乳突肌外缘,67,.,2019/12/12,甲状腺查体-触诊,甲状腺峡部和甲状腺侧叶大小、质地、表面、形态、结节、压痛、震颤,前面触诊法,后面触诊法,68,.,2019/12/12,甲状腺查体-听诊,血管杂音，见于甲亢,69,.,2019/12/12,气管,方法：将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指之间。,70,.,2019/12/12,先健侧，后患侧,外上,外上,外下,外下,内下,内下,内上,内上,71,.,2019/12/12,脊柱关节系统查体,脊柱上肢下肢,72,.,2019/12/12,脊柱,73,.,2019/12/12,检查方法：右手食指与中指沿脊柱两侧作下滑动作）,脊柱有无侧弯,74,.,2019/12/12,检查方法：病人取端坐位，身体稍向前倾，检查者右手拇指自上而下逐个按压脊椎脊突,脊柱压痛,75,.,2019/12/12,脊柱叩击痛,间接叩击痛,直接叩击痛,76,.,2019/12/12,足背动脉搏动,足背动脉,拇长伸肌腱,77,.,2019/12/12,腰围的测量：两脚分开3040cm最小刻度为1mm的