前列腺增生-PPT课件.ppt

1,.,2019/12/12,良性前列腺增生BPH,2,.,2019/11/1,解剖,前列腺为一不成对的实质性器官，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部，表面包有筋膜鞘，陈前列腺囊。前列腺呈前后稍扁的栗子型，质硬。上段宽大，称前列腺低，与膀胱、精囊和输精管壶腹相接触。下段尖细，称前列腺尖，位于尿生殖膈上。尖与体之间的部分成为前列腺体。体的前面凸隆，对向耻骨联合；体的后面较平坦，与直肠相邻。后面的正中线上有一纵行浅沟，活体直肠指检可触及此沟，前列腺增大时，此沟变浅消失。若触及结节则应警惕前列腺癌可能。,3,.,2019/12/12,前列腺一般可以分为五叶：前、中、后和两个侧叶，前叶位于尿道前方；中叶呈上宽下尖的楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管的后下方；两侧叶紧贴尿道的两侧。,4,.,2019/12/12,5,.,2019/12/12,6,.,2019/12/12,7,.,2019/12/12,在CT上前列腺周围有脂肪组织对比，能够清楚显示，前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄增大而增大。年轻人，上下径3.0cm、左右径3.1cm、前后径2.3cm左右，老年人则分别为5.0、4.8、4.3.CT检查，不论平扫还是增强均不能确切分辨前列腺各解剖带，也不能识别前列腺被膜。,8,.,2019/12/12,9,.,2019/12/12,MRI：T1WI上，前列腺为均一低信号，不能识别各解剖带。,10,.,2019/12/12,T2WI上前列腺各解剖带由于组织结构和含水量的差异而呈现不同信号强度；尿道周围的移行带，即中央腺体呈低信号5%；属于周围腺体的中央带亦呈低信号25%，与移行带难以区分；同属于周围腺体的周围带呈较高信号70%，位于尿道前方的前纤维肌基质呈低信号。位于前列腺周围的细环状低信号影代表前列腺被膜。,11,.,2019/12/12,12,.,2019/12/12,前列腺静脉丛表现为前列腺周围细带状或蜿蜒状结构，在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。,13,.,2019/12/12,前列腺扩散加权呈像：前列腺的信号强度总体上略高于周围组织，其中周围带信号强度稍低于移行带和中央带。,14,.,2019/12/12,15,.,2019/12/12,良性前列腺增生BPH,良性前列腺增生是老年男性常见病，从四十岁开始随年龄的增加发病率增高，增生发生在移行带，表现为腺体和基质组织的不同增生，当压迫尿道和膀胱出口时导致膀胱梗阻，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。目前认为老龄和有功能的睾丸是BPH的两个重要因素，缺一不可。,16,.,2019/12/12,17,.,2019/12/12,良性前列腺增生BPH,BPH发生于移行带（腺体、平滑肌纤维结缔组织），是一种真正的增生过程，即细胞数量增加，而非细胞肥大（腺管扩大、增生，平滑肌增生）。睾丸酮是男性主要雄激素，在5a还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合形成复合物，并被转送到细胞核内，与染色体相互作用而产生对细胞的分化和生长的作用。炎症学说和性生活频繁。,18,.,2019/12/12,19,.,2019/12/12,良性前列腺增生BPH,CT：显示前列腺弥漫性一致性增大。正常前列腺的上缘低于耻骨联合水平，如耻骨联合上方1cm或更高层面仍可见前列腺，或前列腺超过5cm，即可判断前列腺增大。增大的前列腺边缘光滑锐利，密度无改变，但可有高密度钙化灶，代表结石；常向上压迫突入膀胱后下部，增强检查，增大的前列腺不规则、不均匀斑片状强化。,20,.,2019/12/12,21,.,2019/12/12,良性前列腺增生BPH,MRI：同样显示前列腺均匀对称性增大，T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号。T2WI像上，增大的前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至近于消失，而中央带和移行带的体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节行不均一高信号，若基质增生明显，则以中等信号为主。DWI和动态增强检查，增大的前列腺内无局限性高信号灶或异常多血供区。,22,.,2019/12/12,23,.,2019/12/12,24,.,2019/12/12,鉴别诊断,在良性前列腺增生，CT和MRI均可发现前列腺均匀对称性增大。不对称性增大常见于前列腺癌。CT并不能可靠的除外局限在前列腺被膜内的早期前列腺癌。MRI检查具有较高的诊断价值，T2WI上增大前列腺的周围带受压变薄而信号正常，是良性前列腺增生的主要诊断依据。前列腺癌在T2WI上表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤。DWI检查，肿瘤表现为明显高信号结节。形态上，前