学习_皮肤科性病PPT课件.ppt

性传播疾病,1,性病的预防,ABC,2,AbstinenceBefaithfulCondom,3,STD(sexuallytransmitteddisease),主要通过性接触、类似性行为及间接接触传染的一组传染性疾病。不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。,4,STD的传播途径,性接触传播间接接触传播血液和血液制品传播母婴垂直传播医源性传播器官移植、人工受精等传播,5,第二节梅毒(syphilis),6,第二节梅毒,梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponemapallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。,定义,7,第二节梅毒,梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponemapallidum，TP）。1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.耐寒力强。,病因,8,梅毒螺旋体,9,暗视野梅毒螺旋体,10,荧光法检查梅毒螺旋体,11,第二节梅毒,患者是梅毒唯一传染源。1.性接触传染2.胎传3.血源传染4.其他非性接触传染、间接接触传染,传染途径,12,第二节梅毒,梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。,梅毒分期,13,梅毒分期,获得性梅毒（后天）,早期梅毒（病程2年）,晚期梅毒（病程2年）,一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒,胎传性梅毒（先天）,早期先天梅毒（2岁）,晚期先天梅毒（2岁）,皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒,14,第二节梅毒,一.获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primarysyphilis）1.硬下疳（chancre）2.硬化性淋巴结炎（sclerolymphadenitissyphilitica）,临床表现,15,第二节梅毒,典型硬下疳为触之有软骨样感觉。常为单发。约38周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。,临床表现,16,第二节梅毒,硬下疳出现后12周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。,临床表现,17,硬下疳,18,硬下疳,19,硬下疳,20,硬下疳,21,硬下疳,22,硬下疳,23,硬下疳,24,硬下疳,25,硬下疳,26,下唇部硬下疳,27,硬下疳,28,第二节梅毒,（二）二期梅毒（secondarysyphilis）,临床表现,29,第二节梅毒,（1）斑疹性梅毒疹（macularsyphilid）（2）丘疹性梅毒疹（papularsyphilid）（3）脓疱性梅毒疹（pustularsyphilid),临床表现,30,二期梅毒疹,31,二期梅毒疹,32,二期梅毒疹,33,二期梅毒疹,34,二期梅毒疹,35,面部二期梅毒疹,36,二期梅毒疹,37,二期梅毒疹,38,前臂部二期梅毒疹,39,胸部二期梅毒疹,40,手掌部二期梅毒疹,41,二期梅毒疹,42,二期梅毒疹,43,第二节梅毒,2.二期梅毒的粘膜损害.扁平湿疣,临床表现,44,扁平湿疣,45,女阴扁平湿疣,46,肛门骶尾部扁平湿疣,47,扁平湿疣,48,扁平湿疣,49,二期梅毒,50,第二节梅毒,（3）梅毒性秃发（syphiliticalopecia）,临床表现,51,梅毒性脱发,52,临床表现,第二节梅毒,2.骨关节损害3.眼损害4.神经损害5.多发性硬化性淋巴结炎：50%80%。6.内脏梅毒,54,第二节梅毒,（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为24年，最长可达20年，有13患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。,临床表现,55,第二节梅毒,1.三期梅毒皮肤损害（1）结节性梅毒疹（nodularsyphilid）（2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿（syphiliticgumma）是三期梅毒的标志（3）近关节结节（juxta-articularnoduleoflatesyphilis）梅毒性纤维瘤,临床表现,56,树胶肿,57,树胶肿,58,临床表现,2.晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。,第二节梅毒,59,三期梅毒,60,鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻,61,第二节梅毒,3.晚期骨梅毒（latebonesyphilis）4.晚期心血管梅毒（latecardiovascularsyphilis）5.晚期神经梅毒（lateneurosyphilis）,临床表现,62,梅毒性主动脉瘤,63,梅毒性主动脉瘤,64,梅毒性主动脉瘤,65,第二节梅毒,二.先天梅毒（胎传梅毒）（congenitalsyphilis）,临床表现,66,第二节梅毒,（一）早期先天梅毒（earlycongenitalsyphilis）2岁以内发病者为早期先天梅毒,临床表现,67,临床表现,1.皮肤损害后天二期梅毒大致相似,第二节梅毒,68,新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹,69,早期先天梅毒,70,第二节梅毒,2.梅毒性鼻炎(syphiliticrhinitis)多在出生后12月内发生，为先天梅毒特殊症状。,临床表现,71,第二节梅毒,3.早期先天骨梅毒（earlycongenitalbonesyphilis）4.早期先天内脏梅毒（earlycongenitalvisceralsyphilis）5.早期先天神经梅毒（earlycongenitalneurosyphilis）,临床表现,72,第二节梅毒,（二）晚期先天梅毒（latecongenitalneurosyphilis）,临床表现,73,第二节梅毒,1.皮肤粘膜梅毒2.骨梅毒3.眼梅毒4.神经梅毒,临床表现,74,晚期先天梅毒,75,第二节梅毒,5.标志性损害哈钦森牙桑葚齿胸锁关节增厚基质性角膜炎神经性耳聋,临床表现,76,哈钦森牙,77,实质性角膜炎,78,第二节梅毒,三.潜伏梅毒（latentsyphilis）凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。,临床表现,79,第二节梅毒,可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。（一）梅毒螺旋体检查暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色,实验室检查,80,第二节梅毒,（二）梅毒血清学试验(P41-42)1.非梅毒螺旋体抗原血清实验2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）,梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FIA-ABS）。,实验室检查,81,诊断,1.病史不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.体格检查皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。3.实验室检查梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。,第二节梅毒,82,第二节梅毒,治疗原则梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗。,治疗,83,第二节梅毒,吉海反应:首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。,治疗,84,淋病,淋病奈瑟菌泌尿生殖系统的化脓性感染也可导致眼、咽、直肠感染和播散性感染,85,淋病奈瑟菌,卵圆形或肾形革兰阴性菌人是淋球菌的唯一天然宿主,86,淋病双球菌革兰氏染色,87,传播途径,性接触传染间接接触新生儿通过产道,88,潜伏期,一般2-10天，平均3-5天。潜伏期患者有传染性。,89,临床表现,无并发症淋病并发症播散性淋球菌感染,90,91,92,93,女性淋病,淋菌性宫颈炎急性尿道炎急性输卵管炎前庭大腺炎盆腔炎肝周围炎其他,94,95,96,97,98,无并发症淋病,男性急性淋病女性急性淋病淋病性肛门直肠炎淋菌性咽炎淋菌性结膜炎