影像专业实结(骨肿瘤)PPT课件.ppt

,第九章骨骼肌肉系统,1,骨肿瘤分类检查方法选择分析方法几种常见骨肿瘤和肿瘤样病变小结,第十节骨肿瘤及肿瘤样病变实习内容,2,一、骨肿瘤分类,成骨性成软骨性纤维性骨髓源性肿瘤样病变,原发性继发性转移性,3,各种影像学检查的评价与选用,二、影像学检查技术,4,三、骨肿瘤影像诊断的分析方法,临床资料病变部位病变起源病变的边界骨皮质改变骨膜反应骨质破坏骨样基质及软骨样基质软组织,5,1、临床资料,发病年龄：肿瘤的高峰年龄临床病史：发病经过、治疗经过、家族史体格检查：局部、全身实验室检查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等,6,年龄：分布有相对规律性,01020304050岁,7,2、病变部位,骨骺：软骨母骨端：骨巨干骺端骨干中轴骨髓腔骨皮质,8,骨肉瘤,内生软骨瘤,骨软骨瘤,EWING瘤,不同肿瘤有一定的好发部位,9,3、病灶边界,边界清楚（硬化边，骨包壳）：良性多见边界不清（无硬化边，部分硬化边，浸润性）：恶性多见,10,4、骨皮质改变,骨皮质增厚,11,5、骨质破坏,成骨性、溶骨性（地图状，虫蚀状，浸润性）及混合性骨破坏,12,6、骨膜反应,弥漫性局限性：线样，实性，葱皮状，放射状，Codman三角，混合状的,13,7、骨样基质及软骨样基质,骨样基质：肿瘤细胞直接成骨（象牙状，片状，云絮状，棉团状，针状）肿瘤骨与反应骨的鉴别及意义,14,未钙化的软骨基质良性软骨钙化-完整的、密度稍高的环形高密度影恶性软骨钙化-密度较低的、不完整的环和半环结构,15,8、肿瘤基质继发改变,肿瘤囊变肿瘤出血肿瘤坏死继发ABC,16,9、软组织改变,软组织肿胀软组织肿块,软组织肿块,17,四、几种常见骨肿瘤,良性肿瘤骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤,恶性肿瘤骨肉瘤骨转移瘤,肿瘤样病变骨囊肿,18,19,20,21,骨瘤,临床症状：局部无痛性隆起，鼻窦内影像学检查方法：X线、CT病理生理：骨性组织，膜化骨，颅面骨影像学表现致密型：突出于骨外或内表面，密致骨，无哈佛系统海绵型：松质骨的膨大,22,23,24,25,骨软骨瘤,临床表现：最常见，10-20岁，局部肿块，疼痛、功能障碍影像学检查方法：X线：常规CT：了解解剖关系MRI：观察软骨帽和纤维膜病理生理单发：无遗传倾向，膝关节周围多见多发：遗传倾向，常显遗传，发育障碍，肢体畸形影像学表现与母骨连续的外生性骨性肿物骨皮质+骨髓腔+软骨帽软骨帽钙化恶变发育畸形,26,胫骨骨巨细胞瘤,27,2019/12/12,28,胫骨骨巨细胞瘤,29,30,骨巨细胞瘤,临床表现：2040岁进展慢，可有间歇性疼痛较大时可出现局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍病理生理基础组织来源不明，梭形细胞为主，三种多核巨细胞切面灰红色肉芽状，常合并出血、囊变和粘液样变，部分合并动脉瘤样骨囊肿,31,骨巨细胞瘤,X线表现部位：骨端，常直达骨性关节面下偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏,32,骨巨细胞瘤,CT表现骨端囊性膨胀性破坏区其内骨嵴分隔增生硬化不明显偶有液液平面恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化,33,骨巨细胞瘤,MRI表现肿瘤：T1WI低或中等信号T2WI多为高信号囊变：T1WI较低,T2WI高出血：T1WI、T2WI均为高信号含铁血黄素：T1WI、T2WI均为低信号,34,35,36,37,骨肉瘤,病理生理基础起源于成骨性结缔组织肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨切面呈鱼肉状，见浅黄色瘤骨，常合并出血、坏死和囊变,38,骨肉瘤,X线平片肿瘤骨：特征性X线表现骨质破坏：骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角软组织肿块：分型：成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明显，骨质破坏少溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显混合型成骨与溶骨相当,39,骨肉瘤,CT较平片敏感可见肿瘤内出血、坏死增强扫描明显强化可显示跳跃性病灶可显示软组织内少量肿瘤骨侵犯关节：骨性关节面破坏侵犯邻近血管、神经,40,骨肉瘤,MRI骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如平片肿瘤在T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，明显强化显示肿块及与周围组织的关系优越易于显示跳跃病灶,41,成骨肉瘤,溶骨性骨肉瘤,成骨性骨肉瘤,42,骨肉瘤-MRI,43,44,45,骨转移瘤,病理生理基础分为溶骨性、成骨性、混合性成骨性：前泪腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌常为多发,46,骨转移瘤,溶骨性骨转移瘤影像学表现骨松质中多发或单发小骨质破坏一般无骨膜增生常并发病理性骨折发生于椎体者可见椎体变扁，椎间隙保持完整,47,骨转移瘤,成骨性骨转移瘤影像学表现多为生长较缓慢的肿瘤高密度影居于骨松质内骨皮质多完整椎体不压缩，不变扁,48,成骨性转移:乳癌、前列腺癌、肺癌、甲癌、鼻咽癌等,49,50,51,骨