后交叉韧带重建术.doc

_手术方法1.21 移植物的获取及准备：自同侧胫骨结节下内侧行34cm直切口, 显露鹅足腱,翻开缝匠肌腱膜, 显露半腱肌腱和股薄肌腱, 分别将肌腱游离端套入肌腱剥离器, 屈膝90, 牵拉肌腱游离端, 上推剥离器, 于腱腹交界部切断, 取出肌腱, 去除残留肌组织, 肌腱长度约260320 mm（图1）。将取下的半腱肌腱、股薄肌腱各折叠为两股, 用爱惜康5号不可吸收线编织线缝合两端约3cm段, 测量移植腱直径, 其直径一般为7.08.0 mm, 长度约为120 mm。对折后的另一端用爱惜帮康2号不可吸收线编织线套住移植物对折端，用美蓝在此端3cm处作标记。肌腱在80N的预张力下牵拉20分钟。1.22 关节镜入路：标准的前外、前内入路。1.23 骨隧道的制备：用气化刀修整PCL残迹, 在不影响视野及操作的前提下尽量多保留原PCL残迹及其包绕的滑膜, 经髁间窝置入剥离器, 适当剥离后关节囊。先从外侧入口置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁, 左膝1302点, 右膝10点1030, 距软骨缘69 mm位, 自股内侧髁钻入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道，深度为3cm，随后用4.5mm空心钻钻穿（图2）。再从前内侧入口将胫骨止点定位器置于胫骨后窝, 关节线平面下1cm处, 自胫骨结节平面前内侧2cm呈45角打入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。1.24 移植物植入及固定：用双股钢丝从胫骨隧道出口送入关节腔内（图3），从外侧入口用抓钳将双股钢丝引出,将编织缝合端的4股缝线引入双股钢丝内，随后用双股钢丝从胫骨隧道将4股缝线拉出，拉紧4股缝线将移植腱导入关节内，再慢慢进入胫骨隧道内。用带孔导针从前外侧入口插入股骨隧道，将双股牵引线插入导针孔内，抽出导针将双股引线带出，提拉双股引线将移植腱引入股骨隧道至标记线。在股骨隧道与肌腱间隙,在上缘平行隧道插入导针, 沿导针向股骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 持续牵拉移植腱下端,伸屈膝关节56次, 于屈膝70位在作前抽屉试验时进一步拉紧移植腱下端,自胫骨隧道外口平行于隧道插入导钉, 沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。最后检查重建PCL的位置、张力和固定稳定性（图4）。1.25 复合韧带损伤的处理: 对于合并新鲜的半月板损伤均采用气化刀修整。对于合并前交叉韧带损伤,可同时重建;对于合并陈旧的后外复合体损伤,则同时行重建术。1.26术后处理:术后2448 h 拔除引流管。术后第二天开始进行直腿抬高功能锻炼,每次15 s,每日60100次。各向被动活动髌骨,每日1020 次。伸膝位支具制动,术后四周开始主动屈膝功能锻炼,开始 090的活动范围。术后6 周必须主动屈膝 90。12 周弃支具完全负重。1.27 膝关节功能评定与统计学分析：患者入院、随访时记录关节活动度、后抽屉试验不稳定程度, 按Lysholm膝关节功能评分和国际膝关节文件编制委员会( International Knee Documentation Committee, IKDC) 标准评定膝关节功能。采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 将术前、术后随访时的