诊断学总论·.ppt

诊断学总论,医大二院内科张咏言,绪论,诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基础学科临床学科,桥梁学科,诊断学的内容,病史采集（historytaking）：即问诊症状：主观体格检查（physicalexamination）体征：客观实验室检查（laboratoryexamination）辅助检查（assistantexamination）,问诊,问诊的内容,一般项目主诉：症状、体征+就诊时间现病史：起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况,问诊的内容,既往史系统回顾个人史婚姻史月经史和生育史家族史,体格检查,基本检查法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,视诊,触诊,浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,叩诊,叩诊方法间接叩诊法直接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音,听诊,间接听诊法：听诊器直接听诊法,嗅诊,发热FEVER,中国医大二院内科张咏言,概念,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,正常体温调节,正常人体温受体温调节中枢调控下丘脑视前区-下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）保持体温在相对恒定的范围,平衡,正常体温,腋窝：36-37舌下：36.3-37.2直肠：36.5-37.724小时内波动范围不超过1,发生机制,致热源性发热：外源性致热源内源性致热源非致热源性发热：,病因与分类,感染性发热：非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收抗原-抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱,临床表现,发热的分度：低热37.3-38中等度热38.1-39高热39.1-41超高热41以上,发热的临床过程及特点,体温上升期骤升型缓升型高热期体温下降期骤降渐降,热型及临床意义,稽留热：体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,弛张热：又称败血症热型。体温常39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,伴随症状,寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷,问诊要点,体格检查,医大二院内科张咏言,一般检查,全身状态检查皮肤淋巴结,全身状态检查,性别年龄生命征体温测量方法:口测法肛测法腋测法呼吸脉搏血压,发育与体型,发育体型无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）,营养状态,营养不良营养过度外源性肥胖内源性肥胖体重质量指数（BMI）=,体重(Kg),身高(m2),意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,语调与语态,面容与表情,急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容,体位,自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位,姿势步态,蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行,皮肤,颜色,苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失湿度弹性,皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹荨麻疹,脱屑皮下出血瘀点紫癜瘀斑血肿,蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发,淋巴结,局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大,头部,头发和头皮头颅颜面及其器官眼眼眉眼睑泪囊结膜,眼球：外形与运动,眼球突出：眼征眼球下陷眼球运动,巩膜角膜虹膜瞳孔形状对光反射：直接间接集合反射,耳鼻：鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦口口唇口腔黏膜牙及牙龈扁桃体咽和腭舌,