椎管肿瘤、脊柱损伤、血管畸形PPT课件.ppt

第十节脊髓与椎管内疾病,1,椎管内肿瘤的发病率约为0.92.5/10万，占神经系统肿瘤的15%。按部位分为,髓外硬膜外肿瘤,髓外硬膜下肿瘤,髓内肿瘤,一、椎管内肿瘤,2,椎管内占位示意图,髓外硬膜外占位,髓外硬膜下占位,髓内占位,3,（一）髓内肿瘤Intramedullarytoumors,4,包括,胶质瘤,血管母细胞瘤,转移瘤,脂肪瘤,皮样囊肿,室管膜瘤,星形细胞瘤,病理,5,其中以胶质瘤最常见，占髓内肿瘤的95%；胶质瘤中以室管膜瘤多见，占2/3，星形细胞瘤占1/3。二者在影像学上较难区分，因此一并叙述。,6,大体病理,脊髓增粗，膨大；无完整包膜，分界不清；囊变率高；沿纵轴生长，多节段受累；蛛网膜下腔变窄或消失。,7,临床,疼痛最常见，常为首发；渐出现肿瘤节段以下运动障碍和感觉异常。,8,CT表现：,脊髓密度下降。外形不规则膨大，分界不清。骨性椎管可见扩大。强化不均匀，轻到明显。,影像学表现：,9,髓内星形细胞瘤,10,MRI表现：,脊髓不规则增粗。不均匀长T1长T2信号。蛛网膜下腔变窄甚或闭塞。不同程度和方式的强化。,11,室管膜瘤,12,星形细胞瘤级,13,诊断与鉴别,14,室管膜瘤（粘液乳头型）,星形细胞瘤级,15,（二）髓外硬膜下肿瘤Intraduralextramedullarytumors,占椎管内肿瘤的60%-70%；绝大部分为良性；以神经鞘瘤和脊膜瘤多见（90%）。,16,神经鞘瘤Neurinoma,为最常见的椎管内肿瘤，占29%。又称施万细胞瘤schwannoma）,17,70%-75%位于硬膜下；15%硬膜外；15%呈哑铃状；1%为髓内；好发于中年；女男。,18,临床与病理,主要以胸段多见；常单发，可多发（常见神经纤维瘤病，可恶变）；多为圆形或卵圆形。,19,包膜完整，表面光滑，与脊髓分界清楚；易囊变，但钙化和出血少；以根性疼痛为典型症状；沿椎间生长者呈哑铃状。,20,X线平片：,椎间孔扩大；纵隔旁肿块；相应骨骼受压吸收征象。,影像学表现：,21,22,CT表现：,显示上述骨骼改变较X线敏感；多为高密度肿块；囊状或分叶状；中度或明显强化。,23,24,MRI表现：,T1WI肿瘤呈等或稍高脊髓信号，T2WI为高信号；脊髓受压变扁移位；肿瘤两端蛛网膜下腔呈杯口状扩大；强化明显，常不均匀，可呈哑铃状，可见卫星结节。,25,神经鞘瘤（MRI平扫）,26,神经鞘瘤（MRI增强）,27,脊膜瘤Spinalcordmeningioma,椎管内第二位常见肿瘤，25%。起源于蛛网膜细胞。70%位于胸髓，20%为颈髓。中年女性多见。,28,临床与病理,大多数位于髓外硬膜下；呈扁索形，宽基与硬膜相连；包膜完整，与脊髓分界清楚；质地硬化，最显著特点为钙化。,29,好发年龄较神经瘤晚；肿瘤生长缓慢；病程较长；有脊髓受压症。,30,2019/12/12,31,CT表现：,邻近骨质增生改变；高密度肿块，甚至完全钙化；不易发生囊变；轻中度强化。,影像学表现,32,33,MRI表现：,可呈等、高、低信号，T2呈低信号，很少呈高信号；肿瘤两端蛛网膜下腔增宽呈杯口状；形态多较扁，以宽基与硬膜相连；轻中度强化，常见硬膜尾征。,34,35,诊断与鉴别诊断,应与神经鞘瘤鉴别要点：发病年龄、性别、部位、形态、椎间孔扩大否、密度/信号变化、卫星结节、强化程度与方式、硬膜尾征。,36,（三）髓外硬膜外肿瘤Extraduralextramedullarytumors,占椎管内肿瘤的20%-30%；半数以上为恶性肿瘤，其中以转移瘤、淋巴瘤多见；因此，临床表现发展快、症状重。,37,CT表现：,显示骨质改变和肿块较平片优；呈等、低密度；不同程度强化；常多发。,影像学表现,38,腰椎管内转移瘤,39,MRI表现：,椎体异常信号；肿块呈等、低T1信号或长T2信号；具有硬膜外征；多数不同程度强化。,40,转移瘤,41,海绵状血管瘤,42,诊断与鉴别诊断,多数结合临床可以确诊。应与髓外硬膜外其它肿瘤鉴别。,43,二、脊髓外伤,很常见，占全身损伤的0.2%5%。,44,临床与病理,最轻，为短暂脊髓功能超限抑制所致，脊髓形态结构正常，2周内恢复正常。髓内点片状出血、水肿、坏死、液化。完全横断,分度,脊髓震荡,脊髓挫裂伤,脊髓断裂,其它病理：脊髓压迫（骨块血肿等）、神经根撕脱等。临床：损伤平面以下感觉运动障碍甚至消失。,45,影像学表现,观察骨折有无及严重程度。造影，可观察硬膜囊撕裂情况、脊髓受压的程度等。,X线表现：,46,47,主要显示骨折、小关节损伤、椎管内血肿。CTM，对神经根撕脱及脊髓横断较好。,CT表现：,48,49,50,可清楚显示脊髓损伤的程度、部位、范围、有无合并出血等。一般呈长T1、长T2信号，可不均匀。还可见韧带损伤及轻微的骨损伤如骨挫伤。为首选检查手段。,MRI表现：,51,52,53,54,三、椎管内血管畸形,55,临床与病理,脊髓内外同时受累。可分为四类：动静脉畸形（AVM）、静脉畸形、动脉畸形、毛细血管扩张症。以AVM最常见。临床上表现为进行性脊髓压迫症状