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文档简介

_宝清县人民医院医院口头医嘱登记本 科室：宝清县人民医院医务科监制宝清县人民医院口头医嘱执行制度及流程 制度：1、各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程”。2、口头医嘱只能由注册护士在紧急情况下接受。3、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。4、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。5、开立口头医嘱的医师必须是患者的主治医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。6、危重紧急过程中，医师下达口头医嘱后护士需向医生完整复述以获得确认，在执行口头医嘱时实施双人核查后方可执行。7、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。8、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。9、抢救结束后应请医生和护士核对已下达的口头医嘱，并及时补记，补记需注明日期和时间并签字。10、抢救结束补记医嘱应在6小时内完成。以上制度违反一条罚款10元，每加一条加罚5元。超时补录医嘱罚款15元，每多超一小时加罚5元。医嘱未补录罚款20元。注：紧急情况范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严 重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。流程：患者发生急危重症需立即抢救 医师开立口头医嘱护士重复 医师确认无误护士执行医嘱 抢救结束，补记书面医嘱项目日期药物名称药物剂量药物用法抢救依据（症状 / 诊断）口头医嘱执行时间 口头医嘱补记时间口头医嘱下达医师签名口头医嘱执行护士签名科室评
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