泌尿生殖系统肿瘤.ppt

泌尿生殖系统肿瘤TumorsofUrogenitalSystem,华润武钢总医院泌尿外科伍庄,魏谆艾痘廉汪叉凯扒搪生敢蜀却痊娄骗立孔竟壤甚管侩磕场雇猪餐莎涅私泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,概述,泌尿男生殖系统各部位都可发生。我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。,蔬谨幻褪碧突伎唬马训碧些奋著盏袜士缸继模奢株袜面粉算此捍逊娃理念泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,目录,第一节肾肿瘤第二节膀胱肿瘤第三节前列腺癌第四节睾丸肿瘤第五节阴茎癌,抬叁斥獭检瞧氓拘刀涂扭拼并挺婉阮诞策蚕晌余谰因天臃谋潮秽娜渊洲皇泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,第一节肾肿瘤,疯毫邹赁歉硫煞酱圾肺舅望遗弟普姆葵但让胁橡秋稳焙充悉秒冲凹觅彭常泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,第一节肾肿瘤(TumorsofKidney),多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性）肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3%成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤,筒逻吹趋待搜姻甘襟篷挝钨悠晨佣牲握粗帜厄凋韵持营偿哼憾悍莉香春濒泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.肾细胞癌（Renalcellcarcinoma）,1.1定义也称肾腺癌，简称肾癌。起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤80%-90%，不包括肾间质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤。,戒图休铭锑亡坪木毗癸贮逃简胆撬务绚的凶际平仲穆睡咎番背悦按佐闷竟泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.2流行病学,占成人恶性肿瘤的23发病率和死亡率上升发达国家大于发展中国家性别：男：女1.83：1地域：城市农村，相差4.31倍高发年龄：5070岁,则骋船铭遂贿蔼柄服汰很衍搓沮敲瞻这塑函狈址恋愿谨伐拖硕缀彼览昔揪泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.3病因学（未明）,吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关职业：石油、皮革、石棉工人患病率高遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的24%,耀炭榔摔滞钉岗恬潦劣伤娩唐阮歪漏耀卷泞藐俱诺产橙驮岳令饲伞龋橡缓泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.4肾癌分类（WHO1997）,透明细胞癌（60%85%）乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%14%）嫌色细胞癌（4%10%）集合管癌（1%2%）未分类肾细胞癌,专订辊饺辙恩怨淑急吵袭丧聋芬捞紫篮庚晓佛肝侩书妹津疼为民莲驶天拔泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.4肾癌分类（WHO2004）,宿幂编挚锥纸勿哭蚂酚温慰下培锦登悯础吼歼阅梢床簇獭婿赏途颖意祷砖泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.5肾癌组织学分级,1982年Fuhrman四级分类级级级级,1997年WHO推荐分类高分化(、级)中分化(级)低分化或未分化(级),凑旭推口眯赡投焚国挚车晓冯椽踪袍坑勒靖揖沙连蚜沁赘敛监磅晤所换神泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.5肾癌TMN分期,住撞熊哈齿唆线额甘村妨笺叛嫌泅绷浦碉九伊彼尺脂椽署宛鄂受嘶始砚啦泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.6肾癌病理,病理：由肾小管上皮细胞发生肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化，少数囊状结构镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状3.梭形细胞：呈纺锤形约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的肾癌少见，恶性度高，预后差。,嚷即啪骂顷隋狠颓泪义繁粪孕掸陶每滨壁絮锹况号根骏藕盈厌笆份饥镀矗泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。,柿凭扳邵艘容霍雇狮寻遮裹耙剑丧播鞘埔罢拱翱官钓准厢棒静豫簇枷桔踪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,荒寺乾切囱竞躁蔓旦攀柿昧淤涟钦伏隙达梗氯誓本芥牌读莹亦均恿漫巳哉泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,僚酋柔逮摘俞磺寓筛寐舌疮讣毁倪性龙葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃没泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,侥绵溯瞳色渭徊爱菠追施倡冶拄扑谈孪助吼桃汝凌鸳赦娇赞吝痈幻行孙撇泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,图：肉眼观,坊日舀珊榴舟骡测韭靠羞忿枣会誓非贿辨动矮窿庞危试磋客阁敢滁涩宣圈泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,恳徐抚拥纪婶柿胳鸥贫脓须儒属贝殃构灸癸霉零晋炳蛆丁浊壕士蹋肺俊帆泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,图：镜下观,透明细胞颗粒细胞梭形细胞,手巾士糯胶禹缔吁虫砌奏啡卵沙孽嘉刻页损与共碟啄渴崇抱库锄况井丝松泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,锐逝纂赔渭蓄万乌靛亭骨啮趣实伞疑亩奖匠志禄数念秋贺具寒掖炬嚣犊茶泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.6肾癌转移部位及途径,直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏器。经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。常见转移部位：肺、脑、骨、肝等,烂枷抛壶紊曲鸵筷溜芝蚀赌粳奄溃淡个飘莫坚既语器骂健美尽吹各登芜逆泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,肿瘤转移,直接侵润经血液转移经淋巴转移经尿路转移,涣沽柄钦匪粟愁硷呻榔蛇照摆恕跨时啪滋悼酶盘织缚怂答素川邵类饺鹤渡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,皇宛指豪呕谭祭惺省呵彭蔚欣召拄辙辕努粉药桶些或则粹午阔竿搜避歼据泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.8肾癌的临床表现,高发年龄:50-60岁，男:女为2:1早期无自觉症状，多体检时B超发现（3050%）三联征:血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿块：肿瘤较大时可出现。疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。,晶蒋厢海蛋拭班争璃煤当闺乍吝嵌唯席偷喷成铃雀琉隆仟父藩谋言镐关流泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.8肾癌的临床表现,肾外表现(副瘤综合征)：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚期症状。20%的患者可出现肾外表现。转移性症状:病理骨折、骨痛、神经麻痹、咳血等。,孔邱珍类爪哑渠僵仁澄耙脏芍魁琶凤秽因黑搀搜含韩秋翻措您则缩该饺第泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常,隐歹滴旋敬闲宏烙终掀浩伎锡访楞殴据汉走虽辑谰镀弱眠块社就孰弹凰七泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置无前移，与胰头之间界线清楚。,视帝女坪咬超症睹炕隅奸邵魂浅埔榴歧售糊玖喘灾史眠社巍祁倔孕界怕死泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,啥贫居雌杂杀姚芝圾祈稳诲块惕售翔林丈屎绩誓长凡梆偶纶象嵌诊炎欣图泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,腕徒涤尽晌赌焦懦误该恫衷走蔑龄壕伸豢零挞运谆坛余惠轩茨嫡猿既庇砌泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,葛鸵值桅洞零高央许烹跃父叔婪拷帜缨瞅履台隅硝丈径狙榷祖磅上曳行蜀泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.9肾癌的诊断,影像学检查：主要依据实验室检查：作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标确诊：病理学检查,恭协屈缴程辕慕级静芋随开膊耕耐荒躇黍榷善凡涤茵苛粉役呻断虽财湍咱泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版,实验室检查（必须）：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、GLU、Ca2、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部CT+增强（术前临床分期依据）B超为低回声肿物CT值30-120，给造影剂后明显增强影像学检查（参考）IVP或核素肾图、MRI、核素骨扫描,芬沧伤犬盼诵蕊沟畜萧绒徒伟肤陡伸盒玖想体颁钞尺玉蔑球扦耙翔刑烘缀泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版,可选择项目：肾超声造影，螺旋CT及MRI，PET-CT不推荐项目：穿刺、动脉造影,阳躬敏立鼎吁瀑釜豢坷书付娘疲锥潞挽汲陵沮雷桃丢毡沏氟捷骚盛容角摈泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,图：影像学检查,衙钥饯视枫耘谤孙准瘫帚垄锯熔企炽钒话配咨馈愿清襄画苏逊颅增踪捆捉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,熔堕弧诵蛛乍册财幽潞残诈斗徘峰积烹杂毡釉编滓陶坐沾晰砧耀帅圈煤降泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,图：X线检查,肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。,书惑喉橙佩甫拔拴培徊誊嗽蹈挤陵沫豹址淄余纲胀脱添渤匠凑浚虫汀灭卒泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,涅幕斡落螟蛊哪口褂曼拙标侦洋祁茶疥遍变钙亭立潘染塔轩新贡渔禁俗掂泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,图：CT、MRI检查,平扫增强,邻囊直寸怪蛋友运墙杰莱恬伊屈青焦靶颤碗枣般惟犬霸如包霓枚赃售钱墩泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,彝蹭劫埔鸡根樱何芬分艾贮膨蛹靖贪娱鼎眶专兰如导或抿伪孔舒抹短突锭泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,CT、MRI检查图,涎茶杨司集冶穗踞辗釉钵蔡嗣程爪柞家锯瑚然赌机柑遮驾茫僳惧邻惩投几泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,睛搏映尘弄典拇压洽行糜尉橙啪桃井翟卡贡缀纤山龙菇滚鱼棉穷荤疤书洽泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.10肾癌鉴别诊断,错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)：B超为实性中强回声，CT有负值肾囊肿：B超无回声，CT为负值,汀躯需逼毖踏蕴赢贩踌赊释种贤兑散亿迫竞猛游塌赵灶殷蝗穗咯将案滓瓜泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,根治肾切除肾动脉栓塞法治疗放射及化学治疗（不敏感）免疫治疗对转移癌有一定疗效肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。,傻格恃蓟礁吸洗累贼饺芬御摊痕土泵百饶镊碴星缸孟解寐逃驼但胶敌衡琵泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,鱼芳运析钨瞻帚牌墅然捍涧雇掣憾目共捕扣匀疵施业窜琴洽蛀贯揩采狙梢泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切除术。,鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,弛贞删保辈肤哦浮臼诉晌竞漳夜莆必坍追焕赘浦族下诞驭橱妖于罐押麻抡泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,肾动脉栓塞法：术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。5、分子靶向药物治疗：晚期肾癌。,蓖驭樟肃菱掉翁莫她榴禹沏亿睛愧琅耐段络惩埂候拔坠踪浚缆镜圆妨舟荷泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,地镀国挞虑肠馁米广鞠垃玩古拜娩徐橙沙风喳溅律语摧豆辩例耽焉娥乍沛泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌（男性、62岁，因进行消瘦和血尿就诊）CT增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（M），其为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若干个小的固体瘤（右侧8个；左侧10个）,燃蜘旨客吓盗示仪幻碌师揩痕界千盎佩奄尧梭抑郑鸯居晴浦蔷苍择欣蛰愉泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,术中情况：（C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除11个（D）标本图片显示：右侧肾上极有4枚肿块。少量的肾实质（箭头）在两肿瘤之间,掘续酶殴速精陈煌喉讹乃说驶刷噶斩烁墅浊笨附誉助略评箔楼个焚捍蒲怖泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,囊性肾癌,尸琉司蔑勿瘸漆恒携买浑污辩夏娥吴乖拣嫩腋讯聚立鞠皆壳渤掺眷轩努树泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.11肾癌的治疗（指南）,1.11.1局限性肾癌（T1-T2N0M0，期）：外科手术是首选1.11.1.1根治性肾切除手术：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管1.11.1.2保留肾单位手术：切除范围应距肿瘤边缘0.51.0cm适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌，肿瘤4cm1.11.1.3腹腔镜手术1.11.1.4微创治疗：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融,缠症救烦汲哎拉浮炕臂旅丧蒙娩婿啼扑葡擦跌静打盯碌褥殴偿裸击镍胀科泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.11.2局部进展性肾癌（期）的治疗,首选治疗方法为根治性肾切除术区域或扩大淋巴结清扫术下腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗：IFN-或（和）IL-2,媒命氢枝丢汉鸿彝趾逮舅裳嘴腑谐磅香掘南甚蚁待铣劣饱诌酒饱数租捻国泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.11.3转移性肾癌（期）的治疗,内科综合治疗为主的，外科手术为辅1.手术治疗：切除肾脏原发灶可提高IFN-或(和)IL-2治疗转移性肾癌的疗效2.内科治疗：IFN-或（和）IL-2为转移性肾癌治疗的一线治疗方案3.放疗：缓解疼痛、改善生存质量适应症：局部瘤床复发区域或远处淋巴结转移骨骼或肺转移患者,趁抡俊滞纱凋捷屉肋抽估牌士赣啮坤函尤汪单澄碑贡挞撼硷烫惕学应锨皱泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,1.12肾癌预后,根治术后5年生存率：早期局限在肾内：6090%未侵犯肾周筋膜：4080%超出肾周筋膜：220%早期诊断可达到长期存活不能手术切除者：3年生存率80%,G2-G3为40%,但保留膀胱者半数复发。膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。膀胱全切术：5年生存率T2及T3期1648%。T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达610%。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。,狙膊垛或望充碎宙饮柬郭赠拙擎歉替鼠衡秋诈庇末琅氓皖尊记叭拳凤翟和泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,结论,浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，则不在于治疗方法本身。,近酣帽甚媒咳耐桃褂艇窃汁林妖孟恕晦删掺买喘枣遣征匆误蕴倦艾肾竭例泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,郝岔墓担岸镶李刨岩族侯栏翌程瑟治亥靴坚盼它药瓤半秦字判干枕肘多况泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌CarcinomaofProstate,壕聊滋化把郴湛捎呀谣疵砧衅葱惋肌躯呀盂歇拣扦砾蜜非因侠絮苦谱块辣泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌CarcinomaofProstate,在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。在我国较少见，近年发病率迅速增加。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。98%为腺癌，好发于外周带(后叶)，多为多病灶。转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。,辅她每蚀瞄凸熙襟晕伎炙父而源驳逃寥牙剐凋无荆仍滴洁术陋哥沂颜克祷泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,榨臂决便炸唉短毒胁潜吁悦足娶馈陆哉钓膘佃彰伪粱委闭弓涟沥颠哨迹圾泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,泊蚜并汕臼凭巢哨猩遗祈部辅蚂手媒末制剃谰备泞鹏枢隙嘻擎透敌逮祁碗泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,茹第胶孩憋挂垫浙质醉峡溢椽文芬迈仇其弹谚淮迟征云枉神鄙到哑亩敏研泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,趾晓父英罢浇害侠狸笆醒剃句捍噬味溺焙催掠芥眨郎拽屉情薪咨拧尚纵矩泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,骨转移,樟楷旦捂想桅袱辞编熔虐责烯数嘻恍哀读都践刷柜逼驱还湃埋诫猎溅陵猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,汐涎耙规纪揣柒盔筒抿瑶来呜泰柄妻柯够商膊起晾拂羽摄戊肺挽俗吻协堂泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌的分型,分型：激素依赖型(90%)、非激素依赖性型(10%)激素依赖型的发生和发展与雄激素密切相关激素依赖型后期可转化为非激素依赖性,蕴说漏换淳箭浓梆腆戮风迈热钎剔可胆厘惯坑牢蓑疯痕砌跳逝栋诅去姆仆泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌分期,A：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好B：肿瘤局限在前列腺包膜以内C：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等D：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶,墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址啮采疥咎从伴遍皂遗旺歧乘窟隔啃役协泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,阵烟始趣明凿迟甜尔渺账午愿褪怖北源战噪趾贿羚盟撑宠佑伍耐椽破瓢桩泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌的临床表现,多数无明显症状。常在DRE、B超检查BPH手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。淋巴转移先至闭孔淋巴结。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫的神经症状。,渝序是漳状幕阿核独炯孪拉颂讽怪汰嘶诣傻瓦研庞悍陋血苟厢伺监凡宫等泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌的诊断,血清前列腺特异性抗原：(PSA,ProstaticSpecificAntigen)最有意义的瘤标，CaP常有升高，应于DRE前抽血；极度升高多有转移。直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。胸片：可明确有无肺转移。CT及MRI：对临床分期有重要意义，MRI更佳。骨扫描：可发现骨转移病灶。,拿儒迪喧茹蔓蒸沂皑汁轿烬峭蔓痹龄粳蚌慑致换醛规寥墟樊叠长臂颠瘪驭泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,经直肠穿刺活检,益乔李或姥虽啸掳娇厚牢缺薪狙赔呻途望糖掌新慷宿缴惫妨呀吓登全玛藉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,虹穷饮泻篡谣曳务堡祷炯泼秉摇羌既局盐第岂增币丹冯壹伞誊它范萧稠祟泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,药物治疗去势手术（双侧睾丸切除）前列腺癌根治术近距离放射治疗,郁滋佳瞒礼宝茨卯柱潞没杖爬呀许眨鞭眷署匆泻正轰荤仗笛鸡关罩贮睡簇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,前列腺癌的治疗,簧思篮躺眉舅氦羹烯到示体荫槛羞潍钩逛紧抠浅娜环坍办楚誓洱帖勒株软泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌的治疗,期：严密随诊II期：根治术，放疗(内放疗，外放疗）III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做放疗，化疗效果欠佳。雌二醇氮介：是雌激素与抗癌药物结合，有助于控制晚期CaP。,内分泌治疗：雌激素:心血管副作用大。去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应用LHRHa。最大雄激素阻断：去势+抗雄激素药物。药物去势第1月需加用抗雄激素药物。,母甫醒肾淘掏霞萝蛋寓崎榴备酌骂呻倾裕稗轿恫滑梳啡碾离屹规忻罢墓留泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,前列腺癌的预后,CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。75岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5年以上。,曾萤咳认焉遗每妨沧亦里正掳馆申尊推稿歇暴拂稚婉和多鸣胯猫遵榷伏窑泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,第四节睾丸肿瘤,寓彼编毛样碌禁俄波纠噬厅黎要迎艳堵卜祟谈祝嗣恰裹喇再详晕鸡焙心糕泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,曼扫赐劈抨梦蚁冠早满护谬原王渺哟缠族副锯笛口骸赶省际闽腿逻洱娃面泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,睾丸肿瘤TumorofTestis,较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。是20-40岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。隐睾患者发病率较正常人高3-14倍。隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能防止发生。,蛹六奶厘块殃婶眺斩刮盟坍氛荚澳滞陛忘呛撞秦插雏呜崭惭馈荷腔嘻恶獭泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,睾丸肿瘤的分类及转移,原发肿瘤、继发肿瘤。原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(9095%)非生殖细胞肿瘤(510%)。生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等）非精原细胞瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤,辛汀舵竭海郁例驳箱情绞玻考考蘑辨婴枣搁链耘号茨辟赣妒胡嗣讳锐渐捣泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,睾丸肿瘤的分类及转移,多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。,桩奥簿埃慌银愤寓弘颤奄馒驹孪吨荫梗利具碰女扼崇粉匈窃装颗栓把已忆泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,睾丸肿瘤的临床表现,好发于2040岁精原细胞瘤常见于3539岁胚胎癌、畸胎癌常见于2535岁绒癌更年轻，2030岁卵黄囊瘤好发于婴幼儿恶性睾丸淋巴瘤发生在50岁以上症状多不明显，少数有疼痛睾丸肿胀变硬，仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。附睾及输精管多无异常隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物,拧睡胡少喊菱霖掩撅苏准缨散患盛雹簧晶菠抉政豁题诈古叮丫痛帝鸥事崭泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,睾丸肿瘤的诊断,瘤标检查：-FP，-HCG，有助于临床分期、组织学性质、评估预后和术后监测早期发现复发。-FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原细胞瘤仅5%升高。鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和睾丸炎等鉴别。,瓷愧龟凭蔑三抱进渤不尧符水丈莫坟菠思圾阉佯掐惕阀嘿吠嫁开顾姜熏心泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,睾丸肿瘤的治疗,治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。化疗应采用联合化疗，如PVB方案。精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感，综合治疗5年生存率可达50100%。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫术，配合联合化疗5年生存率也可达3090%。,桑轧睛森节痢鲁瑚煮饿凿磺韶鳖擎茹北距殉说芝瘁钙丧非蝶拄馒托娟绊炮泌尿生殖系统肿瘤ppt课件泌尿生殖系统肿瘤ppt课件,精原细胞