功能性消化不良课件.ppt

功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD),汇报人：元永金,2019/12/13,概念,是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。,临床表现,餐后饱胀:食物长时间存留于胃内引起的不适感早饱感:进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐上腹痛:胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区人域疼痛烧灼感:局部的灼热感（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）,可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状,内容,2019/12/13,最新罗马诊断标准,1.包括以下1项或多项：a.餐后饱胀不适b.早饱不适感c.中上腹痛d.中上腹烧灼不适2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状持续。,2019/12/13,功能性消化不良不同亚型,2019/12/13,上腹痛综合征（EPS）的诊断,1.中上腹痛2.中上腹烧灼不适常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据支持诊断的条件：1.疼痛可因进餐诱发或缓解2.也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心3.持续呕吐考虑其他疾病4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存5.疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准6.症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴,2019/12/13,2019/12/13,FD为一排除性诊断“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗24周观察疗效。无效者有针对性地选择进一步检查。,与继发性功能性消化不良的鉴别,“继发性消化不良”指患者有明确的器质性或代谢性疾病引起的消化不良症状，通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如HP的根除、溃疡的愈合等）。通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的，归为功能性消化不良。,2019/12/13,FD与其他功能性胃肠病的重叠,1.FD常与胃食管反流病（GERD）重叠，尤其是非糜烂性反流病（NERD）的重叠最常见。2.FD常与IBS重叠。相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高,2019/12/13,病因病机,2019/12/13,第一类属于HP相关消化不良，不在列入FD诊断标准，后两类者仍然列入FD。（罗马）我国现阶段中医共识关于诊断FD，不区分是否有HP感染（2017中医共识）,幽门螺杆菌(HP)胃炎伴消化不良症状患者根除HP后基于症状变化情况可分为3类,2019/12/13,1,症状得到长期缓解,2,症状无改善,3,短时间改善后又复发,治疗,西医,对症治疗（抑酸、促胃肠动力、助消化、根除HP、联合抗抑郁药等）+调整生活方式,中医,对证治疗（参照功能性消化不良中医诊疗专家意见共识2017）,2019/12/13,（参照功能性消化不良患者2012亚洲共识）,15,可编辑,（功能性消化不良患者2012亚洲共识）,功能性消化不良2017中医共识意见解读,餐后不适综合征（PDS）胃痞上腹痛综合征（EPS）胃脘痛病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。病位：胃，与肝脾密切相关。病机转化：初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证）久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久病入络变生瘀阻。基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。,2019/12/13,辩证分型,1,脾虚气滞证,2,肝胃不和证,3,脾胃湿热证,4,脾胃虚寒（弱）证,5,寒热错杂证,2019/12/13,一.脾虚气滞证主症：胃脘痞闷或胀痛，纳呆。次症：嗳气，疲乏，便溏。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弦治法：健脾和胃，理气消胀。主方：香砂六君子汤（古今名医方论）。加减：饱胀不适明显者，加枳壳、大腹皮、厚朴等。二.肝胃不和证主症：胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。次症：每因情志不畅而发作或加重,心烦,嗳气频作,善叹息。舌脉：舌淡红，苔薄白；脉弦。治法：理气解郁，和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（医学统旨）。加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、沉香等。,2019/12/13,三.脾胃湿热证主症：脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。次症：口干不欲饮,纳呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻,脉滑。治法：清热化湿，理气和中。主方：连朴饮（霍乱论）。加减：上腹烧灼感明显者，加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子等；大便不畅者，加瓜蒌、枳实等。四.脾胃虚寒（弱）证主症：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按。次症：泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。治法：健脾和胃，温中散寒。主方：理中丸（伤寒论）。加减：上腹痛明显者，加延胡索、荜菝、蒲黄等；纳呆明显者，加焦三仙、神曲、莱菔子等。,2019/12/13,五.寒热错