注射室护理常规.doc

_注射室护理常规一、发生输液反应的护理常规【概念】输液反应是临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应,引起输液反应的因素很复杂,不单是药品质量问题,而是多种因素的综合表现。输液反应包括： 发热反应、心力衰竭、肺水肿、静脉炎、空气栓塞 【护理评估】1、病史（1）起病的缓急。（2）诱因。（3）伴随症状。（4）严重程度。（5）心理反应。2、身体（1）神志。（2）面容与表情；（3）生命体征【护理措施】1、病人发生输液反应时，应立即撤除当前液体，或保留静脉通路改换输液器和其他液体（暂用抢救车内，后补充）。2、报告医师并遵医嘱给药，同时做好心理护理，避免患者恐慌。3、病情严重者，根据需要做好心肺复苏的准备。4、处理完毕在患者门诊病历上记录患者的生命特征，一般情况和抢救过程。5、患者病情平稳后，半小时内完成药物不良反应报告和青岛市护理用药不良事件案例调查表的填写。6、必要时保留输液器和药夜分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体，输液药分别送检。【健康指导】1、发热病人，根据病情予以物理或药物降温。2、保持皮肤的清洁干燥，高热病人在退热过程中，应及时擦干汗液和更换衣、被，以防受凉。3、超高热病人应预防发生惊厥，做好安全防护。4、急性肺水肿的病人绝对卧床休息，必要时给予镇静剂，及时缓解病人痛苦。5、急性期禁食，以免增加心脏负担。缓解期进食低盐、低脂、清淡易消化的饮食。6、指导病人和家属不得随意调节滴速。二、输液过程中患者发生低血糖的护理常规【概念】低血糖是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常，并出现饥饿感、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状或（和）精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、木僵等 脑部症状的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl) 时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。【护理评估】1、病史：（1）起病的缓急。（2）诱因。（3）伴随症状。（4）心理反应。2、身体评估：（1）全身情况:生命体征、神志、神态、体位、营养状况。（2）腹部检查。【护理措施】1、立即平卧于床，如果患者在座椅输液，立即将座椅放平，使其尽量处于平卧位。2、检测血糖和生命体征并通知急诊医师。3、立即静脉推注5%葡萄糖2040ml,或者直接口服5%葡萄糖2040ml，维持静脉通畅。4、患者平稳后，采集患者详细资料，是否有糖尿病史，并交代注意事项。在门诊病历做好相关记录。【健康指导】1、经常测血糖。2、胰岛素或口服降糖用应按时按量使用。3、定时定量进餐；如果您不能按时进餐，应在正常进餐时间吃一点水果、果汁或饼干等4、运动前后测血糖，如运动后血糖较低及时加餐。5、任何时间都随身携带含糖小食品，尤其是胰岛素治疗的病友；不要空腹饮酒。三、过敏性休克的护理常规【概念】过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。【护理评估】1、用药史。2、身体评估：全身状况：神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔等。【护理措施】1、立即停药（保留静脉通畅，）病人平卧，氧气吸入，注意保暖（加盖被、热水袋）。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，患儿酌减，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml直到脱离危险。3、根据医嘱给药。4、发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时实行人工呼吸。5、抢救同时，密切观察体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 及其他病情变化，并做好动态记录，病人未脱离危险，不宜搬动。【健康指导】1、昆虫刺伤及服用某些药品（特别是那些含青霉素的药品），是最常引发过敏性休克的原因，过敏体质的人，应避免接触。2、某些食物（例如：花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。3、做好病人的心理护理，因为病人往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕.4、尽量减少注射用药，采用口服制剂。5、用药前请告知过敏史。四、输液过程中患者发生空气栓塞的护理常规【概念】空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，通常因在周围压力降低时（如从深水向潜水上升时）,膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致，其常见的特征为疼痛和（或）神经系统症状。【护理评估】1、体温变化。2、咳嗽咳痰情况，痰的颜色、量、性状和胸痛的程度。3、呼吸困难的程度。4、精神症状，有无神志模糊，烦躁不安等【护理措施】1、立即置病人于左侧头低足高位。2、停止输液，通知医师，配合抢救。3、氧气吸入。4、安慰病人，减轻恐惧感。【健康指导】1、绝对卧床休息，经医生允许后方可改变体位，但要注意不能动作过快、过猛。卧床期间大小便均需在床上完成，不要过度屈曲下肢。2、养成良好的饮食习惯，进食蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁