超声在麻醉中的应用课件.ppt

超声在麻醉中的应用张连坡,传统的PNB盲探,体表标志异感神经刺激医生经验,盲探可能出现的问题,失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒,区域麻醉的可视时代到来了,超声进入麻醉科,麻醉准备间,神经阻滞技术的区别,解剖标志外定位异感法内定位神经刺激仪内定位超声实时内定位穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性,盲目,hunting,穿刺条件的不限性,小儿肥胖解剖变异镇静、全麻、肌松,穿刺点的不限性,标志,传统的方法：定点伏击,超声探头,超声引导：整个路径,超声引导PNB优势,安全性减少局麻药用量减少不良反应减少并发症避免神经内损伤避免误入血管,超声在神经阻滞的基本问题,神经超声图象特点探头和神经的相对位置探头和穿刺针的相对位置,横截面：圆形,卵圆形,三角形等纵截面：索状,内部低回声,外包绕高回声神经鞘,或蜂窝状回声,神经超声图像特点,探头和神经的关系,探头和神经平行长轴神经粗直,探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直,Needleandnerveimaging,GrayAT,Anesthesiology2006;104:36873,平面外技术,平面内技术,探头的种类,线阵（高频）表浅的神经，最深不超过6cm凸阵探头深的神经（腰丛、坐骨神经前路）,超声仪的调节,模式二维深度根据阻滞神经的深浅增益,超声引导神经阻滞基本步骤,1辨方向超声图像的方向2辨标志图像中的特殊结构3辨目标根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征,超声探头的四个操作手法（part),P(pressure,加压)-Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追踪)-Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋转)-ThetransduceristurnedtooptimizetheimageT(tilting,倾斜)-Thetransduceristiltedinbothdirections,超声引导下的臂丛神经阻滞,Ihaveultrasound,Idontworryanymore!,臂丛神经解剖,叽叽歪歪,叽叽（肌皮神经）歪歪（外侧束）,后半夜起来挠墙,后（后束）半夜（腋神经）起来挠（挠神经）墙,根、干、股、束、支5、3、6、3、5,2019/12/13,25,可编辑,肌间沟,锁骨上,锁骨下,腋窝,上肢阻滞超声探查位置,肌间沟臂丛,上肢阻滞锁骨上臂丛阻滞,锁骨下臂丛超声,腋路臂丛阻滞,肌皮神经,肌皮神经,臂丛入路的选择,手术的部位患者的情况患者的意愿操作者的熟练程度肌间沟联合选择性腋路,药物剂量及浓度局麻药中毒神经损伤,下肢超声解剖与超声引导下区域麻醉,下肢阻滞主要特点和内容,腰丛股神经隐神经坐骨神经胫神经腓总神经,与臂丛相比有两个特点分散两个以上的注射位置位置深超声显示质量差,腹股沟处的股神经阻滞,股神经阻滞后的超声图,隐神经（收肌管水平）,坐骨神经解剖,坐骨神经（坐骨结节及大转子水平）,坐骨神经（臀大肌下缘处）,坐骨神经,股二头肌,坐骨神经臀大肌下缘阻滞后图象,坐骨神经-腘窝处,Posterior,股外侧皮神经,