第七课：肝脏少见疾病PPT课件.ppt

肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断,重庆医科大学附属永川医院放射科刘丹,2019/12/13,1,多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。,2019/12/13,2,恶性肿瘤,胆管囊腺癌神经内分泌癌肉瘤样肝细胞癌未分化肉瘤,2019/12/13,3,胆管囊腺癌(biIiarycystadenocarcinoma),胆管来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺瘤为其良性病变，有恶变倾向，临床也需手术切除。胆管囊腺类肿瘤85发生于肝内，约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的5。好发于中年女性，平均发病年龄38岁。特征明显，影像表现典型者术前可做出正确诊断。,2019/12/13,4,胆管囊腺癌,影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似。肿瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可见胆管扩张。多房性，囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液，可发生囊内出血。囊壁表面光滑，伴有乳头及壁结节囊腺瘤表现为多房性囊性病变，囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔之间的CT值可因囊液成分有较大差异。囊腺癌病变一般较大，可为单房，囊壁及分隔厚薄不均，常可见瘤结节，增强扫描囊壁、间隔及瘤结节可见明显强化，钙化粗大、不规则。,2019/12/13,5,2019/12/13,6,2019/12/13,7,神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma),神经内分泌癌也称为类癌。肝脏是神经内分泌癌最常转移的部位，原发于肝脏者非常少见，故诊断时应首先排除转移性肿瘤。一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞(Kulchitsky细胞)，或起源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。原发肝脏神经内分泌癌多见于成人，预后较肝细胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变。,2019/12/13,8,神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma),肝脏原发神经内分泌癌多为单发，右叶多见。平扫呈低密度，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，呈高密度。静脉期及延迟扫描多呈略高或等密度。肿瘤内常可见多发小囊状无强化区，病理提示为含陈旧血液成分的血管腔。,2019/12/13,9,2019/12/13,10,2019/12/13,11,肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma),肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代，肿瘤好发于5060岁，男性明显高于女性(约5：1)。46可见AFP升高但多数不超过400gml。病变生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确的包膜，易侵犯周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等。,2019/12/13,12,肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma),关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少。一般认为肿瘤低血供，影像表现缺乏特异性，与转移瘤不易鉴别。肿瘤CT呈囊性低密度，中心可见不规则分隔，边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影。动脉期及静脉期均为相对低密度，边缘不清，可累及肝被膜及周围组织，肿瘤内可见大片低密度坏死区。,2019/12/13,13,2019/12/13,14,未分化肉瘤(undifferentiatedembryonalsarcoma),未分化肉瘤也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄337岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。肿瘤体积较大，直径1025cm，多单发，分界清，部分可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿物，由于肿瘤内含大量粘液基质成分，而在CT上主要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可有钙化。病情进展快，转移发生早，多数死于肝功能衰竭。,2019/12/13,15,未分化肉瘤(undifferentiatedembryonalsarcoma),多表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶，以囊性为主，较为多见，可单房或多房，内含乳头状或不规则的软组织影，可合并出血，钙化较为少见，多表现为病灶边缘针尖样钙化。以实性为主，病灶内可见若干小囊，较为少见，可能为病变的早期表现。囊性病变需与肝包虫鉴别。后者多见于流行区。囊内囊及囊壁环形或弧形钙化是其特征表现。,2019/12/13,16,2019/12/13,17,肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变,肝细胞腺瘤局灶性结节增生血管平滑肌脂肪瘤孤立性坏死结节,2019/12/13,18,肝细胞腺瘤(hepaticadenoma),肝细胞起源的良性肿瘤。多见于育龄的妇女，与口服避孕药有一定关系，在停药后肿瘤可缩小或消失。肝腺瘤有出现急症及恶变的可能，治疗上一般主张手术切除。7080为单发，67位于肝右叶，约2/3的病例肿瘤直径大于5cm。多发者常见于糖原贮积症或肝腺瘤病患者，可同时发生10余个肿瘤，但大小常小于单发病变。,2019/12/13,20,肝细胞腺瘤(hepaticadenoma),肝腺瘤常发生于没有肝硬化背景的正常肝，肿瘤边缘清楚，无分叶，30有包膜。平扫肿瘤表现为等密度或低密度，可见出血和脂肪。增强扫描动脉期肿瘤可见均匀或不均匀强化，静脉期和延迟期主要表现为等密度。肿瘤脂肪变明显时，在CT扫描各期均表现为低密度。部分病变静脉期表现为相对低密度，容易误诊为肝癌，但患者没有肝硬化背景，甲胎蛋白不增高，可帮助鉴别。,2019/12/13,21,2019/12/13,22,2019/12/13,23,肝局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia，FNH),非真性肿瘤。约8695的肿瘤见于3040岁的妇女，约20为多发。口服避孕药可促进FNH的生长但并非其发生的真正原因。FNH不会恶变，可不行手术治疗。约1/2的病灶在随访中可见肿瘤缩小，个别可以完全消失。目前认为，FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，是正常肝细胞异常排列形成。内可有小胆管，但不与大胆管相通。有Kupffer细胞，但常没有功能。与肝腺瘤相比，其病灶通常较小，约84直径5cm，并较少出现坏死、出血。病变中央的”星形”瘢痕并非真性瘢痕，而是血管与胆管的聚积。有30的FNH不出现中心瘢痕。,2019/12/13,24,肝局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia，FNH),典型表现可见分叶，平扫呈低或等密度，增强扫描动脉期肿瘤实质部分明显均匀强化，瘢痕呈相对低密度，门静脉期及延迟扫描多数病灶的实质部分呈略高或低密度，中心瘢痕可呈相对强化。FNH在延迟期的表现有时不典型，且常常无明显的中央瘢痕，甚至呈相对低密度，很难与小血管瘤或肝癌相鉴别。,2019/12/13,25,2019/12/13,26,2019/12/13,27,2019/12/13,28,血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML),为间叶来源的良性肿瘤，多见于肾脏，与结节性硬化有一定关系。发生于肝脏者仅占510，以单发常见，与结节性硬化的关系不及肾脏AML明显。肝脏AML常见于中青年女性，肿瘤直径0.336.0cm，肿瘤较大时容易出血。AML为成熟脂肪组织平滑肌细胞和纡曲厚壁血管3种成分按不同比例混杂,2019/12/13,29,血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML),肿物无包膜一般边缘较清楚。CT表现取决于病灶内各种组织成分的比例，诊断主要依靠脂肪的检出，如于脂肪成分中见到血管影更具诊断意义增强扫描肿瘤于动脉期、门静脉期明显强化，脂肪含量少时，可能被周围强化掩盖，部分AMI内可出现假性动脉瘤，CT表现瘤内“团块”样强化。与肾脏AMI不同，50的肝脏AMI不能检出脂肪成分，且部分病例在增强扫描也表现为“快进快出”,2019/12/13,30,2019/12/13,31,孤立性坏死结节(solitarynecroticnodules),是一种罕见的肝脏良性病变。发病年龄在5070岁，男性多于女性，临床一般无症状。病灶多位于肝右叶表面，可单发或多发，直径一般小于3cm。病理特点为纤维层包裹的结节状凝固坏死灶，较大病灶内可含有小片液化坏死裂隙。病因不清，可能为血管病变、感染或免疫反应等原因造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维包裹所致。,2019/12/13,32,孤立性坏死结节(solitarynecroticnodules),坏死结节可为类圆形、哑铃形及不规则形等。病变边缘较清楚，位于肝被膜下时，可略突出肝脏轮廓。平扫呈低密度，在大于2cm的病灶中，病灶内可见更低密度的点状或小片状液化坏死。增强扫描可见病灶于动脉期及门静脉期均无强化，部分病例于延迟扫描显示边缘部有轻度强化，呈细环状。CT表现可不典型，有时需与转移瘤相鉴别,2019/12