肝细胞癌伴坏死病例随访PPT课件.ppt

患者、女、61岁,病史：体检发现右肝占位2天。PE：神清，心肺(-)，腹平，右上腹压痛。,1,平扫,2,动脉期,3,门脉期,4,实质期,5,平扫+增强,平扫：24HU；动脉期：30-56HU；门脉期：28-69HU；实质期：27-61HU,6,另患者、男、56岁：AFP，CAI99高，体检发现占位。,7,考虑方向？诊断？鉴别诊断？,8,中分化肝细胞性肝癌伴大片坏死,第一例,9,(右肝肿物）肝细胞癌伴坏死，周围肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化：CK18（），AFP灶（），Hep-par-1（），CK7灶（），CD34血管内皮（）。,第二例,10,小结,肝细胞癌：男性多于女性，通常发生于肝硬化前景，其中80%90%与酒精性肝硬化有关。分为局灶型及弥漫型。肿瘤多数为富血供，90%以上肝动脉供血。肿瘤标志物：AFP（阳性率70%90%）;生殖细胞肿瘤、妊娠、小部分胰、胃肝转移及肝脏疾病亦可阳性。典型影像表现：“快进快出”、假包膜。,11,肝肿瘤性病变。良性：血管瘤：最常见良性肝肿瘤，由血窦及血窦壁构成，内部有纤维分隔。影像特点：“晚出晚归”局灶性结节性增生(FNH)：女性多见，由肝细胞，血管，胆管和Kupffer细胞组成，无肝小叶结构，中央为星状纤维瘢，无包膜。影像特点：平扫等或低密度，动脉期明显强化，门脉期逐渐下降，最终呈等或低密度；中央纤维瘢痕逐渐强化。肝细胞腺瘤：多见于15-45岁女性，与口服避孕药有关，多有完整包膜，多单发，呈圆形或类圆形，边界清楚，可伴有出血及坏死。影像特点：平扫低密度，增强明显强化后逐渐下降呈低密度。,鉴别,12,13,14,男、48Y,15,肝肿瘤性病变恶性肝细胞癌：多数为富血供，90%以上肝动脉供血。典型影像表现：“快进快出”、假包膜。胆管细胞癌：起源于胆管间质结缔组织、上皮细胞。影像表现：包膜皱缩、胆管扩张、血管推移、延迟强化。混合型肝细胞胆管细胞癌：同上转移瘤：以多发多见，环形强化呈“牛眼征”。血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴有纤维化。常为大的、多中心性肿瘤。病因不明：研究与接触化学物(乙烯基氯化物)有关。最常见症状：伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝可明显增大，病人常见黄疸和腹水。治疗常无能为力，生存期几个月。,鉴别,16,男、41岁,17,男、46岁,18,男、35岁、239370,19,2019/12/13,20,男，44岁，197476,21,女、30岁、224663乙状结肠腺癌,22,女、54岁、脾血管源性肿瘤术后一年，193123,23,病理：少量肝脏病灶穿刺活检组织，镜下见多数穿刺碎片为坏死及炎性肉芽组织，其中见明显异型的短梭形或椭园形瘤细胞浸润血窦丰富瘤细胞多围绕血窦或形成毛细血管样肉芽组织，结合免疫组化结果倾向于肝脏血管源性恶性肿瘤伴坏死（血管肉瘤可能性大），请结合临床。免疫组化结果：f8，CD31，CD68均（+），AFP，Actin均（-），CD34（+/-）。注：患者一年前曾因脾脏肿物切除术后肿物病理切片经我科会诊结合免疫组化结果（CO-10489号）,考虑为脾脏血管源性肿瘤（低度恶性的）。肝血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的内皮细胞组成，伴有纤维化。常为大的、多中心性肿瘤。病因不明：研究与接触化学物(乙烯基氯化物)有关。最常见症状：伴虚弱的腹痛，体重减轻，恶心及腹胀。肝可明显增大，病人常见黄疸和腹水。治疗常无能为力，生存期几个月。,24,非肿瘤性病变,25,非肿瘤性病变,26,患者、男、56岁体检：发现右肝两个占位3天。,27,28,29,（右肝）送检肝组织查见两个肿物，其右肝前叶为中分化肝细胞性肝癌，侵及周围肝组织，其右肝后叶为海绵状血管瘤。,30,谢谢！,31,32,33,女、63岁、195548发现右肝占位8天。,34,（右肝）胆管细胞癌伴坏死，侵及周围肝组织。（胆囊）慢性胆囊炎，胆囊颈部查见淋巴结一枚呈反应性增生。免疫组化：CK19（+），CK（+），AFP（+）。,35,36,37,肝癌有纤维膜类型：常见于女性，且年龄较轻，与肝硬化无关，呈单个趋势，适于切除。这种肿瘤AFP常阴性，高的血桨结合