肠系膜脂膜炎PPT课件.ppt

肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断,1,肠系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis)是一种少见疾病，为累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎性，可能与自身免疫反应有关，但病因目前尚不清楚，可发生于肉芽肿疾病、风湿病、血管炎和恶性肿瘤患者。,2,CT诊断标准：小肠系膜密度增高，包含不均匀脂肪组织且高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包绕但不侵犯肠系膜血管，可推压邻近肠袢但不侵犯，且除外肠道及腹膜后肿瘤及感染性病变。,3,病理机制：肠系膜脂膜炎又叫硬化性肠系膜炎(sclerosingmesenteritis)、肠系膜脂肪营养不良(mesentericlipodystrophy)或回缩性肠系膜炎(retractilemesenteritis)。但总的病理改变有3种：肠系膜脂肪浸润、慢性炎症和纤维化。CT表现也因肠系膜内成分不同而不同，以慢性炎症为主时称肠系膜脂膜炎；以脂肪坏死为主时称肠系膜脂肪营养不良；以纤维化为主时称回缩性肠系膜炎，是肠系膜脂膜炎的最后阶段。,4,MP的CT征象主要有：(1)起自肠系膜根部沿肠系膜血管向腹部延伸、边缘清晰、密度不均匀的脂肪密度片状影或肿块影，其长轴多数自肠系膜根部指向左腹部空肠，CT值高于腹膜后正常脂肪组织，增强扫描前后密度变化不明显。病变包绕肠系膜血管，所包绕的肠系膜血管可因充血或血栓形成而出现增多、增粗，但不侵犯血管壁。肿块边缘清晰，周围肠袢可被推移但不被侵犯。,5,2)肿块内可见圆形或椭圆形软组织密度结节影，对于结节影的形成机制及病理基础，认为其形成机制可能与肠系膜淋巴结增大或炎性增殖灶有关。,6,(3)“假包膜征”，肿块周围可见厚度约28mm的软组织密度带称“假包膜征”，是肠系膜炎症与周围正常脂肪组织的分界，代表炎症的一种自限性反应，肿块前方及后方包膜较厚，肿块右侧包膜较薄，部分病例可缺如，包膜随着肿块向左腹部延伸，可达肠袢。,7,(4)“脂环征”，在肿块包绕的肠系膜血管及肿块内结节周围可见环状低密度影包绕，代表在血管和结节周围残存的正常脂肪组织，称为“脂环征”。,8,(5)病灶的变化，MP多数情况下比较稳定，数或数年无明显变化，少数病例肿块的大小、密度、包膜厚度等方面可出现改变。上述表现中，第(1)点是MP的基本表现，许多学者用作MP的CT诊断标准，第(3)、(4)点被认为是MP的特异性表现，许多学者认为它们出现时MP的诊断更为肯定。,10,当CT怀疑MP时，伴有“假包膜征”或“脂环征”的病例可依据CT表现确诊为MP，没有“假包膜征”或“脂环征”时要结合临床表现、CT影像资料排除其他表现类似的疾病后可作出MP的诊断，不能完全排除其他疾病时需行手术或活检明确诊断。,11,需与MP鉴别的疾病有：(1)累及肠系膜的淋巴瘤。通常伴有后腹膜或淋巴结浸润，淋巴瘤未经治疗前很少出现钙化，极少出现“假包膜征”和“脂环征”，也几乎不会引起肠系膜缺血。最常见的累及肠系膜的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，化疗前可见淋巴结增厚融合形成“三明治征”，化疗后淋巴结体积缩小主要表现为肠系膜雾状密度增高，但范围仅限于肠系膜，且多包绕增大的淋巴结，腹腔积液少见。,12,(2)腹膜后脂肪肉瘤。当其内脂肪或黏液成分多时，也可表现为肠系膜大血管根部脂肪密度肿块，但脂肪肉瘤的密度往往不均匀，边界不清，无“假包膜征”与“脂肪环征”，增强扫描实性成分强化与MP脂肪肿块不强化有明显区别。,13,(3)肠系膜水肿。是由于各种原因导致肠系膜血管壁通透性增加，从而使液体从血管内渗出，CT表现为肠系膜云雾状改变。肠系膜水肿继发于系统性疾病时，水肿通常是弥漫性的，且常与皮下水肿及腹腔积液并存，病变可从小肠的浆膜表面一直延伸至肠系膜根部。继发于系膜血管栓塞时水肿通常是局限性的，少数为弥漫性，确诊的关键是发现血管内血栓及管腔狭窄，当肠壁发生坏死时，可见肠壁增厚、积气。,14,值得注意的是CT图像的窗技术，应用窄窗宽和较高窗位，脂肪密度的增