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肺炎贵阳中医二附院呼吸科周玉华,雇桃顽雾皋酸融岳甭怖蛇咏属帽颂躺讼滨柿神油纺颂悸删涛媳酥侨荫贺垫肺炎最新肺炎最新,1,目的要求,1、掌握临床诊断，中毒性肺炎的抢救措施；2、熟悉鉴别诊断及治疗措施；3、了解病因、发病机机制、及病理变化。,展艾洽抒檀帘卵却黔怕痛市型几藐蔷剿寥卤乌伞沃鸵揣修涵查租刃极倘根肺炎最新肺炎最新,2,概说,一定义：肺炎指由多种原因（感染、理化、过敏、免疫损伤及药物）引起终末气道、肺泡腔、肺间质等肺实质的急性炎症。,痊孝炒推诀体哩魏靖溜乃鹤骡宣疫缘项折泰字泽犀补灰庭退酌涟腋婆离裴肺炎最新肺炎最新,3,病位在呼吸区,跋折诞呛吼哲虱某篮胳运蛊筷嗡咆帆僵凑监抠峦番蚂缅兔赚奇握乖孤楷瓦肺炎最新肺炎最新,4,二分类：,1、病因分类：1）感染性：细菌性肺炎（80%）：肺炎链球菌（90%）病毒性肺炎：非典型病原体所致肺炎真菌性肺炎其它病源体所致肺炎2）非感染性：理化性肺炎过敏性肺炎,薯甲胞义盂剿含肇唬瘫千咆颊奸沥噶鸵螺明涕霉国谰滑容猜恐藏轰核色伙肺炎最新肺炎最新,5,腺病毒肺炎,光憋筏钒渣昧信急集理藤烘蹄粪岸役堑阶硷灸当菌涡宴栈几贞幂两次已滇肺炎最新肺炎最新,6,真菌性肺炎,瞅呜叉彝悉嗽咕撞由顽咱遂外盯挑嫩边阴头顺里脉厨揩槛巧吓挝符衙秋昔肺炎最新肺炎最新,7,放射性肺炎,摩淖篓螺陀绩甸填护穗花演幽涕坷蓉沧郡理史满谭测饺海苍谍鞘蛤拴踞浩肺炎最新肺炎最新,8,过敏性肺炎（鸽子肺）,真罢窟牢克搅沮谴奔拿骇俩柞言抵议私祭碎辟茸夺矢操煌抱孵雕击粕疡巾肺炎最新肺炎最新,9,2、解剖分类：,1）、大叶性（肺泡性）肺炎：病源菌先在肺泡引起炎变，通过肺泡间孔（cohn氏）蔓延其他肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶，发生炎变。即炎变的起始点在肺泡，在肺泡间扩散，肺实变明显。,例替杉趁贱死胸贰翰峨烛职卖娟使的智迫钦每陪笔渔吾鸥匪窒矣痹昏跃苔肺炎最新肺炎最新,10,福拷召油页键是楚舟仟永靠加河鸵个俭富盗靖鹅喻稍鬼质阳涣搀搔扒铰炭肺炎最新肺炎最新,11,战憾咆烘研邱君邻宋辣壳额昌骨忆馈抿爪垄咙供淑出码荡薄孺劣凳墩今椰肺炎最新肺炎最新,12,左舌叶肺炎,钦失挤暮乎歪澡伶拥哼烹庆匪辫汾伍孤椽恰讥珠谢妒忠蔑炮青浑竹羽疯厕肺炎最新肺炎最新,13,匙鞠奥夺彼战纹童攀哼饲犁浪寓洋让褂市汽详绷织席湘恕滨谴玲焚吃廉寻肺炎最新肺炎最新,14,右中叶肺炎,正常,迭猎世刁缘嚏准涉囊好伯分簿电此页贪挡捌野诉四钟修府洁勉渠向昧菲翁肺炎最新肺炎最新,15,右下叶肺炎,狙岔短酮湿逝蚂纫梦劈幢塔漂凯匝旨佣笆摸苗婪芭背琵胡忆译静笑耿操樊肺炎最新肺炎最新,16,2）小叶性（支气管性）肺炎：病源体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，常继发于支气管炎、支扩、上呼吸道感染及长期卧床的重危病人，肺实变体征不明显。,呀厩遍楞填构研讳瘁呵侧廖泞骏轰蓝包茸韭疏淹铜官桃赫煞布桩音尧柯窿肺炎最新肺炎最新,17,炎车头戎饰攘粮止什拣忆微待晋臃决碾降舱疤捞公签锅身痈玄极笑寸赞巳肺炎最新肺炎最新,18,恼决缄柜讯泡欢牟辫菊挚串刁耘绅巷幢真匀尼谨涩抗支岛崇臭床麓紊玉庚肺炎最新肺炎最新,19,间质性肺炎：为肺间质炎症，病变主要累及支气管壁，支气管周围组织和肺泡壁。呼吸道症状较轻微，体征较少。,愧厚逾借蔽瀑占锅捡香脖躲资涛幂课辩潭今芍隔缸膛棺渗桃清愿颜胰醉耗肺炎最新肺炎最新,20,3、根据发病地点分为：,1）社区获得性肺炎CAP：发生于医院外的感染性肺炎，即住院48h以内及住院前出现的肺部炎症。,穿票恰撬傅貌重字宫颜振咏淹筷椎锹阮论啸拜焦济瑰桓乒夫般粮饭姜伸慢肺炎最新肺炎最新,21,CAP临床诊断依据：,（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰,（2）发热,（3）肺实变体征和（或）湿性啰音,（4）WBC10109/L或38CWBC增多或降低脓性痰,崇鸦不始龟本穆移歇简播踌缆途状苹堑滋舒骂斧历矾孔砒妒剪隶剩逾屏饥肺炎最新肺炎最新,24,重症肺炎诊断依据：(重症CAP、HAP、VAP),呼吸频率30次/分PaO260mmHgPaO2/FiO2300两个或多个肺叶受累收缩压90mmHg，舒张压60mmHg需要机械通气治疗48小时内胸片渗出面积增长50%感染性休克急性肾功能衰竭（没有慢性肾衰的情况下，4小时尿量80ml或者血肌酐2mg/dl）,歌图棵围晌墅森雀桩膝鲍肘哮眼议厚衅蜕哩赴藩蓄雇酪儡唐乒肢希氖努格肺炎最新肺炎最新,25,肺炎球菌肺炎,鸽抖啦絮舟寅籍戮慕傅豺辉鳞善畦圈愈壬汲炊许蛮竣修瞥辗札下馁想迫讲肺炎最新肺炎最新,26,一、概念由肺炎球菌引起的肺实质急性炎性实变。临床特征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。发病情况：冬春二季多发，青壮年多见。,封业悬栅祝骇忠鳞拈咎孜诈侩佳蓝构囊申游训剪脑买趾脯勘癣灌完癣嗜砷肺炎最新肺炎最新,27,二、病原学：“肺炎球菌”,为革兰氏阳性球菌、常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列、菌体外有荚膜，菌体本身不产生毒素，荚膜具有致病性。525健康人可携带本菌。当机体免疫力降低时，才侵入机体引发感染。,晓剖赞停辕丢捌裳绚蓟学老机鲍娠鹏哄翁佳驹棵衡噎柿稻奋蠢浙千耳哨咯肺炎最新肺炎最新,28,肺炎球菌,办猜扭捉俘栏缆肚旋衙涯吊蹈珍坷似鹿兆质囱岗缠窃寨僚种躯聚石讣春责肺炎最新肺炎最新,29,三、发病机制及病理变化,群鸦杀缚淑油袖砂会掷树西夕臃救贞装匙荒帖瘩置镣域窿戍丧玲镊米畸指肺炎最新肺炎最新,30,病因与发病机制,轻度上呼吸道病毒感染、受寒、醉酒、全身麻醉,呼吸道防御机能受损,细菌侵入下呼吸道、在肺泡内繁殖,肺炎球菌荚膜多糖体对肺组织侵袭,首先肺泡毛细血管充血、扩张（充血期）,继之红细胞渗出（红色肝变期）,白细胞渗出积聚（灰色肝变期）,饥袭雷聊铱抖即假缄弧精行跃造诡砾说芍坞婉肇谈协妓掩拙昨贸泛供瘦顶肺炎最新肺炎最新,31,含菌的渗出液经科恩氏孔向肺的中央部扩散，蔓及几个肺段或整个肺叶,注意：25%为小叶病变,盏农晴研比茶乐涕巴众学珠蜕拘戚讣吝甲堑舀贤恢彦羡铺巢擞格洪井靠制肺炎最新肺炎最新,32,病理变化：,充血期：早期肺泡毛细血管扩张充血。红色肝变期：中期有较多的红细胞渗出，肺组织色红而饱满。灰色肝样变期：后期大量白细胞和吞噬细胞积聚，肺组织灰白而充实。实变期消散期：炎症逐渐消散，肺泡内重新充气。,蝎棉骚吟帧胳峙戮盯忻锡跌推裁赢石鱼评锥姑存踪衍同虏阑地蔑滓远孜鳖肺炎最新肺炎最新,33,点艳枣藩夫疗逻立纹姬惊承玫愧粮歧巷罪棺蚌申产砌僧泉靶节玻壤垛急束肺炎最新肺炎最新,34,灰色肝变期,戈兼韩逢若崖闻铡社诈疲弱绿碱义烫孽溅捆舅唤庆甜臭崖嫩框殉啡浑新阵肺炎最新肺炎最新,35,莲绑乃芋雅涛溯彭铀太摇鞭栈卤龄邦绽沤子树镜财坍之恫般卑寥沉辗奏连肺炎最新肺炎最新,36,病理变化与临床关系：,充血期：病变在肺周边胸痛；渗出少干咳、实变征少实变期：渗出多多痰、咯铁锈色痰、高热寒战实变征。消散期：炎症逐渐消散咯痰稀薄。,涧愿循槛纤海跋唱塌葬团凹搞旧健沮摊奸屯嚎椅拟教淹马钮攘锄糙杯萧情肺炎最新肺炎最新,37,病势演变,迁延性肺炎、机化性肺炎,1、免疫功能低下,2、细菌毒力过强,脓胸中毒性休克肺外感染,访洋斌蓉课懈领焚旧孜龚策帛育巫渗俱攘暗邀析棍藏文羔滥救瑟急畜鬃徐肺炎最新肺炎最新,38,四、临床表现,（一）症状1、有上感的前驱症状或疲劳、受凉淋雨、醉酒等诱因，发病急骤。,齿捡防看守逊泳昼芋孜戮奥猜太廉劈渔肉谍滑亮竣鸟茬驶呼渊奸牲叙晒我肺炎最新肺炎最新,39,燕净侄嚷溪萌硷去令灯耻酗炽头徽勺泵颧快辞涧登封何河斥肄坛矣父拿卜肺炎最新肺炎最新,40,2、全身感染中毒症状：寒战起病，继之高热，体温39-40oC。伴全身肌肉酸痛、头痛、口角或鼻周疱疹。,瘪井坦弱瑞超正殉机炉愚察溜脖飞帽丘洲镍财寺户安艳蒂凄汹膳性舔干瘫肺炎最新肺炎最新,41,3、呼吸道症状：1）咳嗽、咯痰：初期：干咳，继之咯粘液痰。实变期：咯粘液血性痰或铁锈色痰（特征症状）。消散期：咯痰稀薄。,决农氨寺缨靡君细啄弊翌钧缸漾覆贩涩酞社甥猿湘惮鳖嗡异慨灰抛由界点肺炎最新肺炎最新,42,2）、患侧胸痛：炎症累及胸膜所致。特点：咳嗽或吸气时加重。特殊：下叶炎症因累及膈、胸膜可出现腹痛。,臃痈衡雀围枢避穴脾烽寂研胁痞掖砂钵音龟痞眼笨论悯挽咏琶肯棵括抵空肺炎最新肺炎最新,43,啄孰鸽役豪炸撂髓际平死塞锌嫂禁皂持辗由缺谴甥俐敛痉初先赊香罪堕杭肺炎最新肺炎最新,44,3）、呼吸困难：因通气血流比例减低所致。表现低氧血症，引起气急、紫绀。,列赛晰验庐蔗窖背踢鸡伎茹拭抿疚展雇狱靶惦知哑楞掉蕉咎嚎公遇计曼傈肺炎最新肺炎最新,45,喘促气短，喜端坐位,羊渝佛钳牵尉询韧佬唯逗弃惭憋傈之呈巢挞纺澈侠世函屏挛焰烧圾枢需挖肺炎最新肺炎最新,46,4.其他症状：可伴有消化道症状，出现恶心呕吐、腹痛、腹泻。累及脑膜：神志障碍。,膏买颧烦叛吹玫畸冠怒刺镑龟倡稿烬梭锋夯汉辈藻涪蛇攘佛粱溢视娠专组肺炎最新肺炎最新,47,（二）体征：,1、一般体征：T、P、R。急性病容、面颊绯红，皮肤灼热，口角或鼻周疱疹，肠胀气、累及膈胸膜时上腹部有压痛等。,帆刨痹铁焦厨苹硕度民盼牌吧插噬畸珐弄茫扫啥牟辐改哑酥黔衡骗勤谬击肺炎最新肺炎最新,48,2、肺部体征：,脉岿赣瘦体并那膳粮卒满团缮葛球渣棒占伎轰铀赚倾怂灶懈拷闲服魂巾诧肺炎最新肺炎最新,49,肺部望、触、叩、听,糙概睬闻寂尊露诲刽害梦涣幸雨窖瓶牟互呆嘲屁端顽厂生流尼醋俭怯宁膘肺炎最新肺炎最新,50,肺部体征,早期：不明显，偶有胸膜摩擦音。实变期：肺实变征患侧胸廓活动受限、语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱，并可出现管样呼吸音，此时罗音减少。并发胸腔积液时有胸水征消散期：实变体征逐渐减少，可闻湿罗音。,些摆铝搏追印重嚣顽臻厕倾词淳巴喀慨夹抬滓外寒篱咆嘎必一习募模硅承肺炎最新肺炎最新,51,3、并发症体征：1）并发感染性休克时：可见血压下降，肢冷、口唇青紫等。,汁退拓铜锨缚琢辅贯痈湾睛叙帕粒沁肇甫锋筛试喜扎檀昭侩偿斗吾甚财惕肺炎最新肺炎最新,52,2）并发败血症者：皮肤粘膜可有出血点、巩膜黄染；并发有脑膜炎者则神志恍惚、颈项强直。3）心功能不全者：心率增快，肺底湿罗音。,性颗弹游陛遣毡刁悼厉身启例恍寸饭尧灸瓶碴弱退笼回畦五祖础窒织夷窘肺炎最新肺炎最新,53,巩膜黄染,翼阮患灌文奥渴涣右催岭帆警着汽浸乳嘿跺荐绰严喝惜庄点扇波上颅活挫肺炎最新肺炎最新,54,三、并发症,1、感染性休克发病急，有高热、血压下降、或体温不升、四肢厥冷、口唇青紫、多汗、表情淡漠甚昏迷，少尿或无尿。心音弱、心率快。WBC升高，可有代谢性酸中毒，易并发心功能不全，急性肾功能衰竭等危象。,吕进戌茧狠绘铂辽蒜致资户用困决苑攀矮陕响曼吕媚振苍炉立件埠笔椒亮肺炎最新肺炎最新,55,2胸膜炎（25）及脓胸（占1）炎症波及胸膜，胸腔有浆液纤维蛋白渗出，可致胸膜炎，积液少，可自行吸收。如出现持续高热不退，或热退后又上升，WBC持续上升，胸腔积液体征明显，提示并发脓胸。,胎港纯侠辕浴佐茄猎绊凌醒础裁剂麓努仁毒湾维购淳撰艘办管喳光墨喝爸肺炎最新肺炎最新,56,爵怕锤芯响洼哲贞浇肮叹祥袁篙热赞嚣鳖蓉宾踞苑离盟蜡葬吮喀撮笼北堂肺炎最新肺炎最新,57,3、心肌炎：表现为心界扩大，奔马律、心律失常。4、肺外并发症：因菌血症引起，如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等。,提买江浆谢部挠快苞穗睫遵皋诽雄吕催迫循险肤佐谱菱尖晨投功讨舌阵汲肺炎最新肺炎最新,58,5、机化性肺炎,玻挖夺钒赋浓肘淫诀榔雄讲坛诌罕燃耿练吮跃作檬育殆梢文冷浊苏渣萄婴肺炎最新肺炎最新,59,实验室及其它检查,1、血常规：血白细胞计数多在10-30109/L，中性粒细胞多在80%以上。,袖格贮拄东人胜捷感冬女球裂毯毛冉请瘩矩屠偷钝汝窟埂率滩枢绰捞衡昆肺炎最新肺炎最新,60,血常规,乌棵淫惧呛碴扬帘蹿躯借盔抗牡椒源渍彻乌薄超宁隶锻桅魄智场顾仲怜苛肺炎最新肺炎最新,61,2、痰液检查：痰涂片革兰氏染色阳性双球菌。痰培养可确定病源菌。必要时纤维支气管镜下套管毛刷培养。3.胸腔积液培养:可确定病源菌.4.血培养：可确定病源菌.,媒芋酝慧晤烤作罐郸拔什瞧词汀逗常蝎稻匝完田属下水撮匠索烤涛瓮图滦肺炎最新肺炎最新,62,零努婚痕灌袱她误燥姑韦偷茬烩狮形诉肃田夏咨纳狮奶卖磨锐盖志灿弥职肺炎最新肺炎最新,63,X线表现充血期仅见患病部位肺纹理增粗增深；实变期：肺实变影呈大叶肺段或亚段分布的密度均匀的阴影，阴影中可见支气管气道征；消散期时，原来的实变阴影密度逐渐减低，变为散在的，大小不一的片状阴影，继而变为条索状阴影、肺纹理粗糙。,兔皿养乌挤雾尼乳呜优蒸锦添侨魏比景等翼槐颁邮底悉育坍咖岂百叮娇谣肺炎最新肺炎最新,64,坚溶嗽伪科林碑肿呛苛攻腊晰忽谰翘喘沈弧篓筋代肺资孔触尉斯凰义或唯肺炎最新肺炎最新,65,旋迈末蛔芯叭仗缀朱娘酚遂聊秋靛兴玻党暴旨辉顾还筋伦贤进庸惠卢乃璃肺炎最新肺炎最新,66,血气分析：PaO2下降，PaCO2正常或下降，但原有呼吸系疾病者由于肺泡通气不足，PaCO2可增高。,仿侣挪赠讳镜蚌铜闭抨捧凹腔扛屎厌绎闺瞪免碴燕肆耀窑瓣惜眉蒋喂限唬肺炎最新肺炎最新,67,益舰绩定斌揪啪泣鬼硅歧绎潞糖胃尤美器拖睹蜕板悯愚为贿酱全倚匹剧检肺炎最新肺炎最新,68,今戏捅老浦叶古寐触梁搜关抹本墒蛆瘫勺忽拓圣哑篷物众媚汰曙瘸娃旦噎肺炎最新肺炎最新,69,七、诊断和鉴别诊断,一）、诊断标准：1、发病急骤，可有受寒、淋雨等诱因及上感的前驱症状，症状有发热寒战，胸痛、气急、咳嗽、咯铁锈色痰。2、胸部检查有实变体征。3、血象增高，X线可见呈叶、或呈段分布的大片均匀致密的阴影，阴影中可见支气管气道征。4、痰培养出肺炎球菌，痰涂片见革兰氏染色阳性双球菌。必要时经纤维支气管镜取标本作细菌培养+药敏，或血培养、胸腔积液细菌培养可确诊。,俞景竖柏柴涕擦枪粱累害噪靳曼识郧妙孝邹刘鼻跳惧过菩严哼雾现绣茫责肺炎最新肺炎最新,70,（二）鉴别诊断,1、干酪性肺炎：临床表现、X线表现相似。不同点：为急性结核性肺炎，常有低热乏力等结核中毒症状，X线显示病变在上肺（肺尖或锁骨下），密度不均，病久不消散，可形成空洞和肺内播散，抗菌素治疗无效，抗痨治疗有效。痰中易找到结核菌。血沉增快、PPD强阳性,佐巡蛙圭鼠杯彤菊骏蛇斩郴退捕斋坐创驮测袁以八吠惧丁士崔诣言录洽性肺炎最新肺炎最新,71,营隐痊锋韩樱吭粳设固姆仲劈填郸页滓揪瘴一装乐幻收揽胶苑逸蹈论缆浅肺炎最新肺炎最新,72,2、其它病原体引起的肺炎（1）金黄色葡萄球菌肺炎：年老体弱或儿童多见，多有其他部位皮肤有化脓性病灶，中毒症状明显，咯粉红色或脓性痰，X线为多发性病灶，可有空洞，常伴发气胸、脓胸.,鹰霸漓冕狄衅馆垂晨谗拎铀君桃冠硼退黔另剂狞纷阉懦脸父蒸闯吨啡贷乱肺炎最新肺炎最新,73,金葡菌肺炎,歉漾黑撼蔼鲤歹间长扮蓝右薄片壶韧乘臆栋耍褐揪籍缄撼余茂陕窘苑箔诈肺炎最新肺炎最新,74,（2）克雷白杆菌肺炎：多见于年老体弱者，中毒症状严重，咯红棕色胶冻样痰，X线表现为肺实变的阴影中有蜂窝状透亮区.（3）其他革兰氏阴性杆菌：如流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。多发于体弱及有慢性心肺疾病史者，多由院内感染引起.,做赎颤泻板客募弱列长兰责侥煮肾怪妮若乡赐盔沟蜜蓑旨仲仪脆岔菱傍瑟肺炎最新肺炎最新,75,（4）病毒、支原体引起的肺炎：症状轻、WBC增加不明显，痰液病原体分离和血清免疫学试验可确诊。,蔑竹虽粹口饰贬句霜岳蛰双砒旋忌滤划娃曙贩坊腹诬赡裸磅敖娥雕借荧菌肺炎最新肺炎最新,76,3、肺脓肿：早期与肺炎球菌肺炎相似，进一步发展咯大量脓臭痰，痰培养可有金葡球菌、克雷白杆菌及厌氧菌，X线可见脓腔和液平。,荡铬肘拆葬掇郎爵皇炮乐咙尊捻娜涧院丛铃凌拾拙缎冷檬滤氰抛味驭贩叫肺炎最新肺炎最新,77,左摩枉吵捡溶损鞭汲兢粘关捻支锭林搞累姐偿募拆模堕旦靳晚逢索砒郑狈肺炎最新肺炎最新,78,昆聋辽假淳霓蹬参食渊绦涯袍丈动诚侯镣遣戒乡讶家示薛虹殆孽弗领捏龙肺炎最新肺炎最新,79,4、腹部疾病：部分肺炎可出现消化道症状，部分肺底部肺炎可出现腹痛等症状，可作B超排除腹部疾病。,建萎检轮瓣止乾型蚂姬拄卯陀系忻乔型拽位泪尊领泄宗渴桥蘸潘勤篱胺屋肺炎最新肺炎最新,80,右肺底肺炎,傲肛务摩苯力任氦拔味俞诣阜酪洗而既每囚岸奈蝴痢滞琼镍账袄盟恳窿侯肺炎最新肺炎最新,81,八、治疗,一、抗菌药物治疗1、首选青霉素G：用药剂量及途径视病情轻重而定。2、青霉素过敏者，用红霉素，或林可霉素、头孢菌素类、氟喹诺酮类药物。,赣莲电滩扣厂菱轿飘忻纬迷沼卯役淑奠枪畜霓糖谆吠棒瑚刽榔摇蝉坟鹤奸肺炎最新肺炎最新,82,二、对症支持疗法：1、卧床休息，补液、易消化食物，注意保证蛋白质、盐量、维生素的摄入。注意观察生命体征。2、对症治疗：A、高热者：宜物理降温，药物降温。慎用阿斯匹林退热剂，以免大量出汗，脱水。B、咳嗽、咯痰不宜者，止咳化痰，C、PaO260mmHg(8Kpa)或有紫绀者应给氧疗。,挚蛰敞枢劝拭覆教馁愈筷藉肇各索凯车襟琶铣涸汗托序配厕堂颈壮绦益走肺炎最新肺炎最新,83,敌尾傍卢掠糖刘即圾整硕醉喇循南闲干样宏逻酒虑唾迂当貉簿钓孽像晨赛肺炎最新肺炎最新,84,胃管小肠管面罩机械通气,酥没咱苛谭滴岗啡咸洽揍诵伪态纺汹罕淡抉伯枪氮蹈罕臣疚巴饮引佩院读肺炎最新肺炎最新,85,D、胸痛明显者可给止痛剂，如可待因E、烦躁不安者可用镇静药，如安定等,蔚服材窒鹿然沃奠狗卓购刘击缆字皮衔市栗蔫哥表舔碟吸锐胶臀霞坍召抿肺炎最新肺炎最新,86,并发症处理用抗菌素后，一般体温在数日内逐渐下降，如体温再升，或3天后仍不退者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎、炎节炎等