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文档简介
肾脏疾病的诊断思路,友谊医院肾脏内科丁嘉祥,2019/12/13,1,第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾病？第三步：是哪种综合征？是何种原发性疾病？肾功能是否正常？第四步：确定病理类型；,2019/12/13,2,第一步：是不是肾脏病？,1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。,2019/12/13,3,常见主诉,尿量血尿蛋白尿腰痛水肿,2019/12/13,4,尿量异常,少尿和无尿肾前性肾性肾后性多尿夜尿增多,2019/12/13,5,肾脏疾病的临床表现血尿,尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞,2019/12/13,6,2019/12/13,7,肾脏疾病的临床表现蛋白尿,尿试纸条法快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高24小时尿蛋白定量金标准；尿蛋白四项尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿）ACR=Umicropr/Ucrea8.84（mg/g）（mg/L）（mmol/L),2019/12/13,8,肾脏疾病的临床表现高血压,肾实质性高血压占全部高血压5%-10%继发性高血压第一位,2019/12/13,9,肾脏疾病的临床表现其他,2019/12/13,10,肾脏疾病的分类病因,2019/12/13,11,肾脏疾病损害的部位,2019/12/13,12,2019/12/13,13,常见原发性肾小球疾病临床/病理分型,临床病史、实验室检查,肾穿刺检查,2019/12/13,14,常见原发性肾小球疾病临床分型要点,2019/12/13,15,常见原发性肾小球疾病病理诊断,2019/12/13,16,完整诊断,2019/12/13,17,，女性，34岁发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜血3+，无系统性损害表现考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mgtidpo间断复查尿常规尿蛋白2+3+,例子,入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院,2019/12/13,18,光镜病理描述,病毒检测,免疫荧光,病理诊断,2019/12/13,19,病理诊断：系膜增生型IgA肾病,2019/12/13,20,入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院,出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型IgA肾病）,病理诊断：系膜增生型IgA肾病,2019/12/13,21,一个肾脏病医师因该：有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力具有病理学和病理生理学知识具有一定的免疫学知识。
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