肾脏良性占位病变鉴别诊断初探PPT课件.ppt

肾脏占位病变鉴别诊断初探,中山大学附属第一医院泌尿外科李晓飞,1,概述,肾占位病变多可在术前确诊。但对少见或影像学不典型病例定性诊断仍有困难。肾癌是最常见的恶性肿瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的良性肿瘤其他占位病变包括：肾囊肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、多房性囊性肾瘤、肾脓肿等。,2,一肾癌,偶发无症状肾癌多在体检发现；中晚期肾癌可有血尿、腹部肿块、腰痛；可有其他肾外症状：发热、高血压、红细胞增多症、高血钙；也可以远处转移灶为首发症状（骨、肺、肝、脑）,3,影像学特征,B超检查。其特征表现小肾癌(2-3cm)可表现、中等回声或稍高回声，圆形，边缘清楚。较大的肾癌(4-6cm)可表现低回声，圆形或欠规则，边缘清楚或欠清。更大的肿瘤形态不规则，边缘不清楚。肿瘤可有出血、坏死、钙化等回声强弱不一。彩色多普勒超声肾静脉及下腔静脉可有癌栓表现。,4,确诊需CT检查平扫肿瘤弱低或接近正常肾实质密度，增强扫描肿瘤病灶轻度强化，而正常肾实质明显强化，两者对比明显。可有出血、钙化表现。血供丰富者可明显强化。淋巴结增大、肾静脉下腔静脉癌栓、侵犯腰大肌、周围器官表现。,5,肿瘤密度较肾实质低，排泄期消退快，边界更清,6,少血供肾癌,7,肿瘤血供丰富,快进快出,8,肿瘤血供丰富,快进快出,9,左肾癌并下腔静脉癌栓,右肾癌并下腔静脉癌栓,10,双侧肾癌,11,浸润肾实质的肾盂癌,高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别,12,浸润性肾盂癌,高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别,13,二肾血管平滑肌脂肪瘤,最常见肾良性肿瘤，可伴有结节性硬化症可无任何症状；肿瘤大引起压迫症状；出血症状。,14,影像学特征,肿瘤较小，B超表现形态规则的强回声光团，圆形，边缘清楚。肿瘤较大，B超表现强回声与低回声交替。如洋葱切面。可有出血、液化坏死。均应行CT检查与肾癌鉴别。,15,CT检查平扫显示肿瘤内有脂肪组织(CT值-10HU)是其特征性表现。肿瘤小,受容积效应影响难发现脂肪，加做薄层CT平扫有助发现小脂肪灶。出血、坏死可掩盖脂肪灶影响诊断。以平滑肌成分为主,脂肪很少或分散CT难鉴别,16,17,18,少脂肪错构瘤,19,肾囊肿,典型单纯肾囊肿很易鉴别；囊肿合并出血、感染、囊壁不规则增厚等复杂肾囊肿需综合分析；超声造影对鉴别诊断有一定帮助。,20,22,肾囊肿并出血,23,囊性肾癌,24,25,多房性肾囊肿,26,27,三黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）,在临床中较少见，缺乏典型的临床特征。弥漫型XGP常合并泌尿系感染、梗阻或结石诊断不难。B超：肾内低回声肿块的同时可发现肾积水、结石。CT：肾实质内多个水样低密度占位性病变，边缘模糊，增强扫描低密度区增强不明显，包绕低蜜度区的周围组织呈轻或中度强化，病灶周围相应炎症（肾筋膜增厚或与肾周脂肪、腰大肌粘连）弥漫型XGP合并泌尿系梗阻或结石，结合其影像学表现常可明确诊断。,28,局灶型XGP,局灶型XGP与肾癌影像学表现相似，极易误诊为肾癌Osca等报告11例局灶型XGP，仅3例怀疑该疾病，其余8例误诊为肾癌。我们曾报道30例XGP，其中9例XGP全部误诊为肾癌。,29,局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎,30,四多房性囊性肾瘤,少见的良性肿瘤性病变，临床表现无特异性。B超可显示肾区边界清晰的多个大小不等囊腔构成的低回声肿块，肿块内可见“网络细条状强光带”分隔。CT表现边界清楚的多房性囊性肿块，增强扫描囊肿间隔明显增强，囊内稍高于水密度。常误诊为囊性肾癌。,31,多房性囊性肾瘤,32,五肾脓肿,B超显示肾内边界不清的低回声肿块与肾癌极其相似，CT扫描表现肾实质内形态不一，边缘模糊的混合性肿块，肿块中央坏死区为低密度。增强扫描中央坏死区不增强，而周围环形增强，易误诊为囊性肾癌。主要鉴别点：起病急，寒战、高热、腰痛、肾区扣击痛，抗炎+动态影像学观察,33,肾脓肿,34,六其他少见肿瘤,脂肪瘤：无症状，B超强回声，CT表现单一脂肪；肾素瘤(球旁细胞瘤):高血压表现、高肾素、高醛固酮、低血钾三高一低。CT平扫低密度，增强扫描无明显增强。肾淋巴瘤：CT表现肿瘤呈多发结节状或弥漫浸润肾脏，腹膜后淋巴节增大。多需穿刺活检诊断。肾转移瘤:多有原发肿瘤病史或表现，影像学多表现双侧肿快，CT增强扫描增强不明显。,35,肾脂肪瘤,36,肾素瘤,37,淋巴瘤,38,转移瘤,39,肾素瘤,40,总结,临床表现+B超（或超声造影）+CT(平扫+增强）可确诊80%以上肾占位病变；小于4cm占位病变，影像学不能排除肾癌，可行肾部分切除确诊。周围型（微创）中央型（开放）。无症状，小于4cm占位病变，影像学不支持肾癌，可密切随访观查。要求积