胸廓、胸壁、乳房、淋巴的评估PPT课件.ppt

实验四胸廓、胸壁、乳房和淋巴的评估,主讲人：贾云华浙江大学城市学院,1,教学目的,1掌握胸壁、胸廓、乳房的评估方法。2掌握肺脏的评估方法。3熟悉胸部体表标志及正常胸廓形态。,2,教学内容,一、知识回顾胸部体表标志、胸廓和胸壁、乳房二、体格检查内容视诊、触诊,3,（一）骨骼标志（二）自然凹陷（三）人工划线和分区,4,（一）骨骼标志胸骨角又称路易角（Louis角）,1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志,5,剑突,1.成人为直角2.矮胖型-钝角3.瘦长型-锐角4.横膈的穹隆部,6,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,7,肩胛下角,1.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志,8,（二）自然陷窝,1.胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。2.锁骨上窝锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。,9,3.锁骨下窝锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。,10,(三)解剖区域1.肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。3.肩胛间区两肩胛骨内侧区域。,11,（四）垂直线标志,1、前正中线2、锁骨中线,12,3、腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。4、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。5、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。,13,6、肩胛下角线双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。7、后正中线为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。,14,补充知识：肺的体表投影,肺尖:C6/7-T1锁骨上缘3cm肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平,15,16,二、胸廓和胸壁,17,（一）正常胸廓,不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5,18,（二）异常胸廓,扁平胸（flatchest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。瘦长体型者,19,异常胸廓,桶状胸（barrelchest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD,20,异常胸廓,佝偻病胸（rachiticchest）为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。如鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟：,21,胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷,鸡胸,22,2019/12/13,23,胸骨剑突下明显凹陷,漏斗胸,24,异常胸廓,胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。,25,脊柱侧弯,26,异常前后径脊柱后凸,驼背,27,28,二、胸壁检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容：1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛,29,（一）静脉正常的胸壁无明显可见静脉，当上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。,30,上腔静脉阻塞,31,（二）皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。1、病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产气杆菌感染。2、特点触诊用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。听诊用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。,32,（三）胸壁压痛1、病因：多见于肋间神经炎肋软骨炎及肋骨骨折白血病2、鉴别：胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。,33,三、乳房（breast）,视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。,除检查乳房外，还应检查引流乳房部位的淋巴结，检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。,34,正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形乳头和乳晕色泽较深。妊娠和哺乳期乳腺增生，乳房明显增大，乳晕扩大，颜色加深。,35,（一）视诊1、对称与否：2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。,36,（二）触诊检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。,37,38,乳房（breast）,触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）,39,（五）淋巴,健康人浅表淋巴结很小，直径多在0.2-0.5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。,40,一、检查