腹部肿瘤影像诊断PPT课件.ppt

腹部肿瘤影像诊断,放射诊断科何新红,2019/12/13,1,检查前准备,禁食：46hCT检查前30：口服2%泛影葡胺500800ml或水屏气训练碘过敏试验，签定知情同意书移去金属异物、磁卡等有心脏起博器、幽闭恐惧症、心电监护者禁止MR检查有金属植入物者慎重行MR检查,2019/12/13,2,局灶性肝脏疾病,良性病变恶性肝肿瘤,2019/12/13,3,良性病变,海绵状血管瘤(CavernousHemangiomas)囊肿(Cyst)脓肿(Abscess)肝腺瘤(HepaticAdenoma)局灶性结节增生(FocalNodularHyperplasia)其他良性肿瘤血管内皮瘤，炎性假瘤，胆管囊腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤,2019/12/13,4,海绵状血管瘤,是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见，多数体检发现。CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周逐渐充盈，中央疤痕可无强化。在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号。境界清楚，圆形或卵圆形，常有分叶。T2WI高信号的血管瘤内常见线状低信号区，这代表纤维架。在较大的病变，可见疤痕和/或坏死融合区。,2019/12/13,5,肝血管瘤大体标本,2019/12/13,6,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b),延迟期(c).,a,b,c,肝血管瘤强化方式,2019/12/13,7,肝血管瘤,2019/12/13,8,肝血管瘤,2019/12/13,9,肝血管瘤,T1,T2,重T2,2019/12/13,10,肝血管瘤,中央疤痕始终未强化,2019/12/13,11,囊肿,发生于27%的人群孤立或多发，直径数mm数cmCT上表现为水样密度（010Hu），壁不易察觉信号方式与血管瘤不易鉴别。分隔状、含高蛋白成分或出血的囊肿信号不同。增强能鉴别：囊肿一般无强化，或只是轻度的周边强化。,2019/12/13,12,肝囊肿强化方式,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c).肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉,a,b,c,2019/12/13,13,肝囊肿,2019/12/13,14,肝囊肿,2019/12/13,15,肝囊肿,2019/12/13,16,肝脓肿,肝脓肿：肝脏感染，液化坏死形成明显的脓腔典型肝脓肿：形成蜂窝状脓腔，周围肝组织水肿不典型脓肿渐趋增多原因：抗菌素的滥用、感染途径的变化、脓肿的病理演变个体间差异等临床实践中误诊为恶性占位的为数不少,2019/12/13,17,肝脓肿,2019/12/13,18,典型肝脓肿,2019/12/13,19,典型的急性房腔型肝脓肿,2019/12/13,20,右肝前叶小脓肿,不典型肝脓肿小房腔脓肿,2019/12/13,21,不典型肝脓肿小房腔脓肿右肝叶小脓肿,2019/12/13,22,不典型肝脓肿肉芽型肝脓肿,2019/12/13,23,不典型肝脓肿肉芽型肝脓肿,2019/12/13,24,不典型肝脓肿肿块型肝脓肿,2019/12/13,25,肝腺瘤,常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固醇治疗的男性腺瘤常无临床症状，但容易并发出血，31%的患者因肿瘤出血、破裂而产生突发肝区疼痛急诊就医典型病灶直径510cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死和粘液变,2019/12/13,26,肝腺瘤,CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血或脂肪变呈混杂密度。增强后呈早期强化MRI的信号无特殊,可因出血,脂肪变等有不同的表现。增强后早期强化，无持续的造影剂蓄积。,2019/12/13,27,肝腺瘤,2019/12/13,28,肝腺瘤,2019/12/13,29,a：动脉期,b：门脉期,c：延迟期,肝腺瘤增强方式,2019/12/13,30,肝腺瘤,2019/12/13,31,肝腺瘤伴出血,2019/12/13,32,肝腺瘤,2019/12/13,33,局灶性结节增生,常见于2050岁的女性,通常表现为孤立性的,境界清楚的,无包膜的病变。病变多为孤立性，典型的直径为47cm。CT常表现为边界清楚、均匀的低密度或等密度。增强后早期明显强化，然后造影剂迅速排空。延迟期可为等密度。中央疤痕表现为延迟强化。在T1WI相对于周围的肝实质表现为等或轻度的低信号,在T2WI表现为等或稍高信号。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一个表现为等信号。增强后病变实质早期显著增强，排空迅速。中央星状疤痕晚期强化。,2019/12/13,34,局灶性结节增生，中央纤维疤痕,2019/12/13,35,局灶性结节增生增强方式,a：动脉期,b：门脉期,c：延迟期,2019/12/13,36,局灶性结节增生,动脉期,门脉期,延迟期,2019/12/13,37,局灶性结节增生,早期,延迟期,2019/12/13,38,局灶性结节增生,T1,T2,早期,延迟,2019/12/13,39,有瘢痕FNH,2019/12/13,40,有瘢痕FNH,2019/12/13,41,有瘢痕FNH,2019/12/13,42,无明显瘢痕FNH,2019/12/13,43,血管内皮瘤,常见于6个月以下的婴儿，常表现为肝大或腹部肿块，常伴有心衰，出血，贫血，血小板减少，皮肤血管瘤等。CT平扫常表现为大的境界清楚的低密度肿块，约16%有钙化，常见出血。CT增强方式类似血管瘤。多灶性病变常较小，常误为转移。,2019/12/13,44,动脉期,门脉期,延迟期,血管内皮瘤,2019/12/13,45,血管内皮瘤,增强早期,延迟期,2019/12/13,46,肝炎性假瘤,各种致病因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和以纤维组织增生为特点的肿瘤样病变形态不规则，缺乏特征性表现早期无强化，部分病灶周边延迟强化,2019/12/13,47,肝炎性假瘤,2019/12/13,48,肝炎性假瘤,2019/12/13,49,胆管囊腺瘤,常见于肝右叶，起于胆管，多囊性肝肿块。见于成人，尤其是女性。CT平扫表现为境界清楚的囊性肿块。可见囊壁和内部分隔。增强后囊壁和囊内软组织结构强化。MRI表现根据囊内液体蛋白含量和软组织成份而表现不同。,2019/12/13,50,胆管囊腺瘤,动脉期,门脉期,延迟期,2019/12/13,51,胆管囊腺瘤,2019/12/13,52,胆管囊腺瘤,T1,T2,2019/12/13,53,肝血管平滑肌脂肪瘤,多种成分并存，脂肪抑制有特征性表现增强扫描脂肪成分不强化，血管、平滑肌成分强化明显常合并其他脏器血管平滑肌脂肪瘤存在,2019/12/13,54,肝血管平滑肌脂肪瘤,2019/12/13,55,肝脏血管平滑肌脂肪瘤,动脉期,门脉期,2019/12/13,56,肝脏血管平滑肌脂肪瘤,2019/12/13,57,肝脏血管平滑肌脂肪瘤,2019/12/13,58,恶性肝肿瘤,原发性肝癌肝转移癌,2019/12/13,59,原发性肝肝癌,病理分型巨块型结节型弥漫型小肝癌,组织学分型肝细胞型肝癌,约占90%胆管细胞型肝癌.约占5%混合细胞型肝癌.约占5%,2019/12/13,60,肝细胞肝癌,平扫:规则或不规则占位,多为低密度,少数为高密度.增强:典型为早进早出征象,部分早期强化不明显.门脉癌栓:增强可显示门脉癌栓动脉造影CT及门脉造影CT:可显示难以发现的早期肝癌,2019/12/13,61,肝细胞肝癌,MRI的信号无特异,典型的在T1WI显示中度低信号,也可等甚至高信号,在T2WI为中度高信号。可有局灶性脂肪变和不同程度的出血和坏死。特殊的形态特征：包膜：T1WI上病变周围13mm厚的低信号环,在T2WI约有一半的病变包膜表现为双层状结构,内层的低信号，外层的高信号肿瘤内分隔：T1WI和T2WI上均可表现为低信号子灶：与原发肿瘤的信号相似中央疤痕门静脉或肝静脉的肿瘤栓塞肿瘤主要由肝动脉供应,常见早期动脉强化,晚期可见包膜增强。,2019/12/13,62,原发性肝癌大体标本结节型,2019/12/13,63,巨块型,肝内多发转移,2019/12/13,64,弥漫型肝癌,2019/12/13,65,小肝癌CT表现,2019/12/13,66,肝右后叶近膈面小肝癌,大小约1.8厘米,TACE术后,2019/12/13,67,小肝癌,2019/12/13,68,2019/12/13,69,左叶及右叶巨块肝癌,增强,2019/12/13,70,原发性肝癌（巨块型）,2019/12/13,71,2019/12/13,72,弥漫型HCC,2019/12/13,73,肝癌合并门脉癌栓,2019/12/13,74,肝癌，门脉左支癌栓,2019/12/13,75,肝癌侵犯下腔静脉、右肝静脉,2019/12/13,76,纤维板层样肝细胞癌,好发于年轻人，一般不伴有肝硬化，预后较好左叶多见，膨胀性生长，包膜完整，有明显的纤维组织包绕肿瘤内常见钙化和中心纤维疤痕AFP不增高,2019/12/13,78,纤维板层样肝细胞癌,2019/12/13,79,纤维板层样肝细胞癌,2019/12/13,80,纤维板层样肝细胞癌,T2,延迟,平扫,2019/12/13,81,胆管癌,与胆道疾病有关，胆道炎症，血吸虫缓慢生长，常起源于大的肝门胆管，也可起于周围的胆管。在T2WI上扩张的胆管与流空的血管等容易区别,MRI还能显示软组织肿块并能与周围未受累的肝组织和扩张的胆管区别。早期边缘强化，延迟病灶中心强化,2019/12/13,82,胆管癌,2019/12/13,83,右肝胆管细胞癌,2019/12/13,84,肝门部胆管癌,2019/12/13,85,胆管癌,2019/12/13,86,肝母细胞瘤,好发于3岁以下儿童或新生儿，偶见于成人组织学分上皮型及上皮间叶组织混合型无肝硬化，病灶边界清楚，有分叶，常伴有粘液变性，出血，坏死，囊变，钙化AFP增高影像学无特征,2019/12/13,87,肝母细胞瘤,2019/12/13,88,肝母细胞瘤,M-1岁,2019/12/13,89,女,3月,肝母细胞瘤,MRI,2019/12/13,90,肝转移癌,散在分布的多个肿瘤结节，占90%98%转移瘤多保留原发肿瘤的病理组织学特征，从而有不同影像学表现可侵犯血管，但很少有门脉癌栓多无肝硬化,2019/12/13,91,结肠癌肝转移,2019/12/13,92,转移性肝癌(结肠癌),2019/12/13,93,胃癌肝转移,2019/12/13,94,平滑肌肉瘤肝转移,2019/12/13,95,鼻咽癌肝转移,2019/12/13,96,结肠癌肝转移,2019/12/13,97,弥漫性肝脏疾病,肝脏脂肪浸润肝硬化(Cirrhosis)血色素沉着症(Hemachromatosis),2019/12/13,98,肝脏脂肪浸润,是一种非特异性的细胞损伤，可见于许多疾病。如酒精性肝硬化，Cushing病,糖尿病,放疗改变,使用激素。少见的病变有先天性血甘油三酯过多，糖原贮存疾病，肥胖综合症等。脂肪浸润：局限性浸润，弥漫浸润（或内有正常肝岛）。脂肪浸润通常是CT诊断的一个难题。,2019/12/13,99,肝脏脂肪浸润的MRI诊断,常规的SE序列对肝脏的脂肪浸润不敏感MRI诊断关键：inphase与outphase梯度回波序列,2019/12/13,100,脂肪肝,2019/12/13,101,肝脏脂肪浸润FL2dinphaseandopp.phase,2019/12/13,102,肝脏多结节脂肪浸润FL2dinphaseandopp.phase,2019/12/13,103,肝硬化,肝脏轮廓和大小的改变。结节状、不规则的边缘提示肝硬化的存在。常有尾叶肥大明显，伴右叶的萎缩。可见再生结节。在T1WI呈等或高信号，T2WI上表现为局灶性的低信号。门脉高压的表现：腹水。侧支循环扩张或静脉曲张。,2019/12/13,104,肝硬化的形态改变,肝硬化结节叶、段比例失调尾叶/右叶比例胆囊窝增宽，胆囊外移肝裂增宽前缘下缘变平,2019/12/13,105,肝硬化,2019/12/13,106,肝硬化结节癌变,2019/12/13,107,肝硬化食管静脉曲张,脐静脉开放,肝硬化门脉高压,2019/12/13,108,肝硬化门脉高压脐周静脉侧支形成,2019/12/13,109,血色素沉着症,原发性血色素沉着症：罕见的常染色体隐性遗传病，肝，胰腺，心肌受累继发性血色素沉着症:溶血性贫血,网状内皮系统过载，肝、脾受累在T1WI和T2WI上常见相对低信号。严重的血色素沉着症在T1WI也能见到明显的低信号。,2019/12/13,110,血色素沉着症,T1WI,F-68岁：肝脾信号普遍减低,2019/12/13,111,胆道常见疾病,胆石症胆囊炎胆系肿瘤胆道梗阻,2019/12/13,112,临床应用胆系,需要解决的问题胆系阻塞的平面胆系阻塞的程度胆系阻塞的原因有无伴发其它病变,2019/12/13,113,胆囊结石,高密度、等密度、低密度高密度结石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变,2019/12/13,114,胆囊内单发高密度结石胆囊内多发低密度结石,2019/12/13,115,胆管结石,胆管石：高密度结石多见肝内胆管结石：点状、结节状、不规则状与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张胆总管结石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征,2019/12/13,116,肝内胆管结石,2019/12/13,117,胆总管下端结石,2019/12/13,118,胆总管下端小结石,厚层斜冠MRCP,薄层斜冠MRCP,薄层横断MRCP,2019/12/13,119,胆总管多发结石,厚层斜冠MRCP,薄层横断MRCP,2019/12/13,120,胆总管下端嵌顿结石,2019/12/13,121,急性胆囊炎,胆囊增大，直径大于5cm胆囊壁弥漫性增厚超过3mm增厚的胆囊壁有明显均匀增强胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度胆囊周围可有液体渗出胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿,2019/12/13,122,急性胆囊炎,2019/12/13,123,2019/12/13,124,胆囊癌,平扫：胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化胆管受压、不规则狭窄和近端扩张转移：肝转移，肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移可伴有胆囊结石,2019/12/13,125,增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移,2019/12/13,126,胆囊癌,2019/12/13,127,胰腺病变,胰腺肿瘤胰腺癌胰腺囊性肿瘤胰岛细胞瘤,胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎慢性胰腺炎,2019/12/13,128,胰腺癌,胰腺局部增大、肿块形成，胰腺形态改变胰管阻塞和胆总管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周围侵犯肝及淋巴结转移,2019/12/13,129,胰腺癌CT表现,平扫,增强,2019/12/13,130,胰头癌，胰体尾萎缩，胰管扩张，肿瘤包绕肠系膜上动脉，压迫胆总管，肝内胆管扩张，腹膜后淋巴结肿大，腹水,2019/12/13,131,胰腺癌,2019/12/13,132,胰腺癌侵犯门脉系统,2019/12/13,133,胰腺癌肝转移,2019/12/13,134,浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma),又称小囊性腺瘤（microcysticadenoma），是常见的胰腺囊性肿瘤，大多于60岁以上老年女性发病，常于体检偶然发现好发于胰头，由于无症状，就诊时病灶已经较大，多超过10.0cm。肿瘤为良性，无恶变倾向，呈多房囊状包块，子囊不少于6个，越靠近肿瘤边缘，子囊越大，直径0.2-2.0cm不等，纤维分隔将子囊放射状排列，使肿瘤呈蜂窝状，肿瘤中心可有钙化斑块形成的瘢痕。中心疤痕可延迟强化,2019/12/13,135,浆液性囊腺瘤,2019/12/13,136,粘液性囊性肿瘤(mucinouscysticneoplasms),也称大囊性腺瘤，是粘液性囊腺瘤或癌临床上的统称具有高度潜在恶性，瘤体越大，恶变的可能性越大，因术前难以鉴别其良恶性，又因肿瘤内含粘液，因此统称为粘液性囊性肿瘤95%患者为4060岁的中老年女性，70%90%的病灶位于胰体、尾处，直径常超过10cm。常因腹痛，腹部包块等腹部症状就诊，偶尔